Боли при дефекации: причины

Кишечник человека представляет собой гофрированную трубку, длиной 7-8 м. Она подразделяется на два отдела — тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка (длина ее колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главная функция тонкой кишки — переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка, длиной до 1,5 м заканчивается прямой кишкой и задним проходом. Основное назначение толстой кишки — всасывание воды и формирование каловых масс.

Синдром раздраженного кишечника — это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Как же проявляется повышенная чувствительность кишки? Прежде всего, нарушением продвижения содержимого по своему логическому пути сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком-либо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении.

Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза.

Основное отличие состоит в отсутствии морфологической основы заболевания. Что это означает? Хорошо известно, что, например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при воспалении легких — участок уплотнения легочной ткани, при остеохондрозе — уменьшение высоты межпозвонкового пространства. То есть, во всех вышеперечисленных примерах есть так называемый субстрат заболевания — то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.

Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые «Римские критерии», получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно «Римским критериям», на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная — жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли.

Однако, если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).

Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной — совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки.

Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда — кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает «овечьим», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, «пробкообразным» — т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша — узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы — жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов» и сухость во рту.

Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже — после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.

Что делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Необходимо обязательно обратиться к врачу. Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. К сожалению, существуют различные состояния, при которых клиническая картина заболевания частично или даже практически полностью соответствует вышеописанной, но диагноз в итоге ставится иной, лечение требуется совершенно другое, и, иногда неотложное. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом с учетом многих факторов.

Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки или таким заболеваниям, как неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Однако желательно находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого Вы уверены, которому Вы полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своем самочувствии и причинах, которые, на Ваш взгляд, их вызвали. Необходимо обращать внимание на то, как Вы питаетесь. Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, и вздутие живота, и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями облегчит ваше самочувствие. У части больных определенный набор продуктов питания, приводит к усилению симптомов, поэтому целесообразно вести так называемый «пищевой дневник», для того чтобы определить продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение дня, и какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент «пищевого дневника» представлен ниже.

Продукт	Симптом
рис	—
кофе	дважды неоформленный стул со слизью
картофель отварной	вздутие живота, избыточное газообразование

Лекарства, излечивающего синдром раздраженного кишечника, не существует. Имеются лишь лекарственные препараты, облегчающие симптомы заболевания. Они достаточно эффективны и, в большинстве своем, не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного того или иного лекарственного средства зависит от того, какой именно симптом заболевания беспокоит Вас в настоящее время больше всего. При болях в животе могут быть назначены средства, ослабляющие двигательную активность кишки, при поносах — закрепляющие препараты, при запорах — слабительные, при вздутии живота — медикаменты, уменьшающие газообразование.

Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!

К сожалению, эффект от назначенного лечения иногда бывает недостаточным, иногда кратковременным, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует, что связано с тем, что все названные выше группы препаратов действуют только на функции кишки, не влияя на другие факторы, способствующие возникновению симптомов заболевания.

Механизм развития клинических признаков (симптомов) при синдроме раздраженного кишечника можно представить следующим образом: под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации; значительно реже — кишечной инфекции, у некоторых людей, к которым принадлежите и Вы, кишка становится чрезмерно чувствительной.

Во-первых, снижается порог восприятия боли и, во-вторых, интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является избыточным. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что Вы ощущаете как боли в животе, вздутие живота, поносы или запоры.

Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, идущего от кишки к мозгу или в обратном направлении? Теоретически можем, практически же это достаточно затруднительно. Подобно тому, как воды множества ручейков, впадая в реку, несущую их к океану, становятся неразличимыми, так и сигналы от многих органов, следующие в переплетении нервных волокон к мозгу практически неразделимы, и выделить «дорожку», по которой следует информация от кишки практически невозможно.

Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, формирующегося в мозге? Да, и достаточно эффективно.

Во всем мире признана эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов воздействия. К немедикаментозным методам относится, например, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, гипнотерапии; к медикаментозным — применение трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Помните! Выбор метода лечения определяет врач!

Синдром раздраженного кишечника не предрасполагает к развитию опухолей или воспалительных заболеваний кишечника. Однако, для того, чтобы жить полноценной жизнью, необходимо стараться избегать переутомления, стрессовых ситуаций, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания; а при ухудшении самочувствия, или в случае появления новых симптомов — посещать своего врача.

Заслуженный деятель здравоохранения РТ,

врач-терапевт высшей категории,

доктор медицинских наук, профессор

Ф.И. Мухутдинова

Содержание

Боли при дефекации

Чтобы устранить болезненные ощущения, сопровождающие акт дефекации, необходимо максимально точно определить их природу. Причин может быть множество. Так, болезненное испражнение у представительниц женского пола бывает вызвано кистой яичников, а у мужчин дискомфорт в заднем проходе после дефекации нередко обусловлен воспалением простаты. Однако чаще боли при дефекации вне зависимости от пола пациента указывают на геморрой в острой форме, анальную трещину, парапроктит, проктит или рак прямой кишки.

1. Для острой формы геморроя симптоматично выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия или их ущемление. Поскольку геморроидальные узлы снабжены большим количеством рецепторов, о заболевании сигнализируют сильные боли при дефекации, при беге или ходьбе, в положении сидя или лёжа, иногда также в состоянии покоя.

Возможны следующие сопутствующие симптомы:

жжение и зуд в анальном отверстии,
кровь из заднего прохода при испражнении,
ощущение инородного тела в заднем проходе.

2. Анальная трещина — это повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области анального сфинктера. Такое повреждение сопровождается сильной болью, которую сложно игнорировать; она локализована в области анального канала и появляется после дефекации.

Помимо боли о наличии анальных трещин могут сигнализировать:

кровянистые выделения,
зуд в заднем проходе,
спазм анального сфинктера.

3. Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку. Следует различать острый и хронический парапроктит. В зависимости от расположения гнойника парапроктит разделяют на подкожный, интрасфинктерный, ишиоректальный (седалищно-прямокишечном) и пельвиоректальный.

Симптомы острого подкожного парапроктита:

острая боль в области заднего прохода, которая нарастает во время дефекации, при движении и натуживании,
припухлость области промежности,
покраснение и отёк кожи,
гнойное уплотнение в области ануса,
повышенная температура тела, озноб.

При седалищно-прямокишечном парапроктите боль носит тупой характер и ощущается глубже, чем при подкожном воспалении.

4. Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Острый проктит может принимать разные формы.

Частые симптомы:

сильная боль в области прямой кишки, усиливающаяся при дефекации и иррадирующая в промежность,
непривычно частые позывы на дефекацию,
жжение в анусе, ощущение присутствия инородного тела,
нарушение стула,
кровянистые выделения из прямой кишки,
повышенная температура тела, слабость.

5. Также боли при дефекации могут сигнализировать о наличии раковой опухоли. Для колоректального рака симптоматичны примеси крови в каловых массах, боль внизу живота, в половых органах и бёдрах.

Выбор метода лечения анальных трещин и других патологических состояний осуществляется врачом дифференцированно по результатам обследования и зависит от характера заболевания и его клинических проявлений. В любом случае дискомфорт в заднем проходе после дефекации нельзя оставлять без внимания специалиста-проктолога.

Боль в анусе и области ануса – причины ректальной боли

Анальная боль, то есть боль в анусе или его окрестностях, — распространенный симптом проктологических заболеваний.

Сама по себе боль может быть острой или хронической, а симптомы очень серьезными из-за богатой сенсорной иннервации этой зоны. Многие триггеры боли также вызывают ректальное кровотечение. Причины боли обычно легко распознать и вылечить простыми методами. Однако существует группа недугов, причины которых до конца не изучены, носят тяжелый характер и их лечение может быть очень сложным. Это так называемые спонтанные жалобы на боль в области заднего прохода и прямой кишки.

Большинство причин боли в анусе — доброкачественные заболевания, не связанные с раком. Но иногда это именно симптом рака прямой кишки. Поэтому в любом случае, почувствовав болевые ощущения, нужно обратиться к проктологу.

Причины боли в прямой кишке

В анальном канале слизистая оболочка толстой кишки нечувствительна к боли, но последняя часть анального канала выстлана кожей. Этот участок плотно иннервируется и очень чувствителен к болевым раздражителям.

Наиболее частая причина боли — геморрой, особенно при воспалении.

Боль в прямой кишке также может быть связана со следующими патологиями:

Анальная трещина, небольшая анальная рана. Боль острая и может сопровождаться сокращением мышц сфинктерного аппарата, что еще больше ее усиливает и увеличивает ее продолжительность.
Абсцесс, бактериальная инфекция. Наиболее частыми дополнительными симптомами являются жар и ночная потливость. Боль носит постоянный характер и может со временем усилиться.
Грибковая инфекция, вызывающая продолжительную, менее сильную боль.
Опухоль, иногда злокачественная. Вызывает боль, которая со временем усиливается.
Сокращение мышц таза. Вызывает внезапную боль, которая быстро проходит самостоятельно.
Перианальный свищ, представляющий собой неестественное соединение анального канала с кожей вокруг него. Боль возникает, когда он блокируется, и развивается абсцесс.
Язва прямой кишки.
Венерические заболевания, расположенные в анальной области: гонорея, хламидиоз или герпес.
Дерматологические проблемы с кожей вокруг ануса: псориаз, воспаление. Могут дополнительно вызывать зуд или жжение

Анальная трещина

Также необходимо помнить о группе заболеваний, не связанных напрямую с анусом, но способных вызывать боль в этой области:

Причины, связанные с изменением топографии таза. В их числе: неполное выпадение ануса или прямой кишки, перекрут яичника, анальная трещина, пролапс промежности, предыдущие операции на тазе.
Ортопедические причины. Травма копчика, изменения позвоночника из-за дегенерации пояснично-крестцового отдела, опухоли костей.
Неврологические причины. Рассеянный склероз, дегенеративное воспаление периферических нервов.

Когда и почему появляется ректальная боль?

Описание силы, характера и времени возникновения боли в прямой кишке и анусе часто помогает проктологу поставить предварительный диагноз.

Если боль чаще всего возникает при дефекации, в этом случае причиной, скорее всего, является трещина или рана в анальном канале. В этом случае боль уходит, когда акт дефекации закончен.
Если есть экссудат вокруг ануса, сопровождаемый болью в этой области, вероятно, симптом вызван грибковой инфекцией.
Если боль постоянная, независимо от стула, она, скорее всего, вызвана абсцессом или инфекцией, иногда геморроем или опухолью.
Если со временем становится хуже, это может указывать на запущенный геморрой, инфекцию или опухоль.
Резкая и интенсивная, мешающая сидению боль, возникает на почве абсцесса, мышечного спазма или опухоли.

Абсцесс

Расположение боли

Важно обращать внимание и на расположение боли:

Боль, локализованная в определенном месте анального канала, чаще всего вызвана трещиной заднего прохода. Также может быть небольшая геморроидальная шишка.
Боль, сопровождающаяся отеком и покраснением, вызвана абсцессом или другим инфекционным заболеванием. Также часто ощущается отек, опухоль.
Внезапно появляющееся твердое болезненное уплотнение, скорее всего, представляет собой геморрой с узлами.
Болезненное уплотнение, которое продолжает увеличиваться в течение длительного периода времени, может быть раком
Боль в коже вокруг ануса может быть вызвана травмой, грибковой инфекцией или чрезмерной гигиеной в этой области.

При боли в прямой кишке, которая не проходит в течение 24-48 часов после применения простых мер, необходимо проконсультироваться с проктологом. Симптомы хронической боли, которые со временем ухудшаются, могут указывать на серьезное заболевание и требуют срочной консультации специалиста.

Кровотечение, сопровождающее боль, чаще всего вызвано трещиной заднего прохода. Свернувшийся геморрой также может вызывать подобные симптомы. Кровотечение и боль, не связанные со стулом, скорее всего, вызваны грибковой инфекцией.

Способы облегчить боль в анальном канале

Очень важно соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и пить много жидкости (около 2 литров в день). Каждый прием пищи должен содержать 25-30 граммов клетчатки.

Употребление большого количества воды

Избегайте травм заднего прохода.
Не используйте мыло для мытья этой области.
Избегайте царапин.
Следите за тем, чтобы область заднего прохода не была влажной.
Нельзя использовать мази и кремы, непрописанные врачом.

Спонтанные болевые синдромы заднего прохода и прямой кишки

Спонтанные болевые синдромы заднего прохода и прямой кишки — это группа симптомов, связанных с дискомфортом в области ануса и часто нарушениями опорожнения кишечника в виде запоров или частых позывов к дефекации. Частоту возникновения отдельных болевых синдромов установить сложно, поскольку обращаются к врачу только некоторые пациенты с тяжелыми симптомами.

Замечено, что спонтанные болевые синдромы диагностируются вдвое чаще у женщин. Возраст пациентов от 10 до 60 лет, большинство случаев приходится на возрастную группу от 20 до 45 лет.

Количество случаев распознавания этих заболеваний значительно увеличилось в последние годы. Это связано с лучшими диагностическими методами и адекватным поведением многих людей, понимающих насколько серьезными могут быть последствия проктологических заболеваний.

Одна из важнейших и одновременно самых сложных проблем, связанных со спонтанными ректальными болевыми синдромами, — это правильный диагноз. Особенно трудно диагностировать и лечить синдромы хронической идиопатической боли в прямой кишке.

При диагностике спонтанных болевых синдромов следует особо подчеркнуть, что такой диагноз может быть поставлен только после очень тщательного клинического анализа и исключения других причин недугов, особенно рака. Пациентам часто приходится проходить: аноскопию, ректоскопию, трансректальное УЗИ, рентген обследуемого участка, а в сомнительных случаях компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Аноскопия

Синдромы ректальной боли — неприятная проблема для пациентов. Иногда обращению к врачу-специалисту предшествуют многолетние недуги. Хотя синдромы хронической анальной и ректальной боли не опасны для жизни, они значительно ухудшают комфорт и физическую форму. Часто боли бывают настолько сильными, что вести нормальный образ жизни невозможно.

Синдромы идиопатической ректальной боли включают: синдром Леватора, кокцигодинию, приступообразную анальную боль.

Синдром Леватор Ани

Синдром леваторов чаще всего поражает женщин. Проявляется болями, повышенным напряжением и дискомфортом в области ануса. Иногда боль поражает также ягодицы и бедра, и является основной причиной обращения к проктологу.

Для этого синдрома характерна хроническая и усиливающаяся боль в сидячем положении. Кроме того, возможны запоры и функциональное недержание кала. Заболевания при этом синдроме возникают в результате сокращения мышцы levator ani, поднимающей задний проход. Факторы, вызывающие его сокращение, остаются неизвестными. У многих пациентов симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях. К предрасполагающим факторам относятся: малоподвижный образ жизни, частое и продолжительное вождение, предыдущие травмы, перенесенные операции на органах малого таза.

Боль в сидячем положении при синдроме Леватора

Лечить этот синдром сложно. Один из способов — электрогальваническая стимуляция мышц-леваторов. Кроме того, используются обезболивающие, упражнения для мышц таза и массаж.

Кокцигодиния

Определяется болевым синдромом, возникающим в области копчика. Боли хронические, возникают в положении стоя или сидя. Они часто связаны с радикулитом. Более трех четвертей пациентов — женщины в возрасте от 20 до 45 лет.

В большинстве случаев симптомы кокцидий возникают в результате травмы копчика, в том числе после родовой травмы. Спонтанная кокцигодиния иногда считается психосоматическим заболеванием, часто встречается у больных депрессией. У многих пациентов наблюдается чрезмерная подвижность копчика, растяжение связок или чрезмерное развитие его хрящевой и костной ткани. Фактор, предрасполагающий к этим изменениям, — малоподвижный образ жизни.

Кокцигодиния

Лечение кокцидий может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение является комплексным, частично эмпирическим и включает: постельный режим, физиотерапию (упражнения, массаж копчика и мышц таза), использование смягчителей стула, использование обезболивающих свечей, блокаду крестца и области копчика. У пациентов с депрессией облегчение симптомов кокцидий наблюдалось при применении оптимальных антидепрессантов.

Приступообразная анальная боль

Характеризуется эпизодами внезапной острой боли в заднем проходе, длящейся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще ночью. Обезболивание часто достигается с помощью сгибания конечностей в тазобедренных суставах.

Эпизоды повторяются через неравные промежутки времени, а интервалы между приступами могут варьироваться от нескольких часов до нескольких месяцев. Пациенты с приступообразной анальной болью обычно не имеют дисфункции кишечника, хотя есть группа пациентов с запорами.

Синдром поражает 8-14% населения и чаще встречается у мужчин, проявляется в ранней молодости и проходит спонтанно в среднем возрасте.

Этиология синдрома остается неизвестной. Известен фактор, предрасполагающий к боли — это стресс. Лечение приступообразной анальной боли обычно эмпирическое, симптоматическое и, как правило, консервативное.

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
https://zdorovie7i.ru/blog/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika.html.
https://pirogovclinic.ru/blog/boli-pri-defekatsii/.
https://unclinic.ru/bol-v-anuse-i-oblasti-anusa-prichiny-rektalnoj-boli/.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.