Современная медицина обладает специализированными технологиями, позволяющими пациенту избежать неприятных ощущений после септопластики и дышать через нос.
Автор:
-
врач-отоларинголог, ринохирург
Обновлено 07.08.2019 12:26
Добавлена информация об общих рекомендациях для пациента во время послеоперационного периода.
Самая частая патология лор-органов — это искривленная перегородка носа. Никто не задумывается о том, что даже малейшее искривление бывает причиной серьёзных заболеваний, таких как синусит, полипы в носу. Почему это происходит? При здоровом состоянии лор-органов в нижние дыхательные пути попадает только чистый и согретый воздух, так как в носовой полости он согревается и дезинфицируется. При искривленной носовой перегородке эти функции нарушаются из-за того, что струя воздуха ударяется об искривление перегородки.
Исправление искривленной перегородки носа называют септопластикой. Эта операция помогает больному вернуться к нормальному и естественному дыханию. Но, к сожалению, многие пациенты стараются ее избегать и продолжают жить с искривленной перегородкой, что в будущем приводит к осложнениям. Что волнует людей перед операцией:
- как дышать после операции носом?
- будут ли ставиться тампоны в нос?
- сколько после операции мне нужно будет лежать в стационаре?
Эти вопросы останавливают пациента от принятия решения лечь на операцию.
Как проходит реабилитация после септопластики
С развитием технологий септопластика перестала быть дискомфортной. Операция начинается с того, что пациенту вводится наркоз, далее врач эндоскопом, через маленький разрез, входит между листками слизистой и выпрямляет перегородку.
В реабилитационном периоде также были созданы технологии, позволяющие пациенту избежать неприятных ощущений и дышать через нос. Были созданы внутриносовые септальные шины по Рейтеру или сплинты. Они сделаны из мягкого силикона, так как он не причиняет никакого вреда полости носа и безболезненно удаляется из нее. У сплинтов семигранная форма, которая полностью повторяет форму носовой перегородки в месте проведения операции. Суть сплинтов заключается в том, что они держат перегородку по средней линии. После операции, пока пациент под наркозом, пришивается силиконовый сплинт.
Сплинты бывают разной модификации. По форме носа они могут быть, как большими, так и маленькими. Между силиконом сплинта еще может вставляться трубка, через которую пациент может дышать сразу после операции. Септальная шина стоит в носу около 5-7 дней, за это время носовая перегородка принимает свою позицию.
Септальные шины
В последнее время септальные шины или внутриносовые сплинты — это неотъемлемая часть операций на носовой перегородке. При септопластике, риносептоспластике и закрытии перфораций перегородки носа, завершающий этап операции — это установка септальных шин по обе стороны от перегородки носа.
Причиной излюбленности сплинтов у хирургов является ряд преимуществ, которые улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.
Преимущества септальных шин отражены в таблице
| Традиционный метод септопластики | Септопластика с использованием септальных шин | |
|---|---|---|
| Отделяемое в носу | После операции слизистое отделяемое в носу и остатки крови засыхают. Образуются корки в носовой полости, которые прилипают к слизистой перегородки носа и с трудом удаляются. Также они ухудшают дыхание и вызывают сильный дискомфорт у пациента в послеоперационном периоде | Септальные шины покрывают всю слизистую перегородки носаи не дают возможности образовываться коркам на слизистой перегородки носа. А благодаря тому, что они сделаны из силикона, все патологическое содержимое в носу не находит сцепления и легко смывается при носовом душе. |
| Отек слизистой | После операции слизистая оболочка носа из-за хирургического воздействия начинает отекать и закрывать носовые ходы. Из-за этого пациент не может дышать носом, приходиться дышать ртом, так развивается сухость во рту и т.д. | Силиконовые сплинты не дают слизистой полости носа отекать и смыкаться, так как они очень гибкие и достаточно эластичные. А благодаря специальным каналам у пациента не возникает проблем с дыханием после операции. |
| Спайки в носу | Нередко при повторном визите к врачу, пациенту сообщают об образовании спаек в носу (синехии). Причина спаек в носу в том, что слизистая перегородки носа из-за отека начинает соприкасаться со слизистой боковой (противоположной) стенки носа, в результате чего они слипаются, а пациенту это грозит дополнительной операцией. | Будучи барьером между слизистыми, сплинты помогают избежать данного осложнения. |
| Повторное смещение перегородки после операции | Высокий риск смещения. | Сплинты как гипс, наложенный на переломанную конечность, держат перегородку носа строго по средней линии и дают ей дополнительную опору. Тем самым,сплинты помогают избежать такого осложнения как вторично смещенная перегородка носа. |
| Носовое кровотечение | Частые носовые кровотечения. | Плотно удерживая перегородку носа по средней линии, сплинты сдавливают сосуды и кровь ненакапливается между листками слизистой перегородки носа. Таким образом, частые осложнения, как носовое кровотечение или гематома перегородки носа, с установленными сплинтами, не возникают. |
| Тампонирование | Обязательное тампонирование. Тампоны в носу создают дополнительный дискомфорт. | Удается избежать тампонирования полости носа. За счет этого реабилитационный период для больного протекает легче. Но все же следует помнить, что проводить тампонацию полости носа или нет, решает только хирург в зависимости от обстоятельств после установки сплинтов. |
Послеоперационный период
Боль в носу
Нередко в послеоперационном периоде пациенты испытывают боль в области носа. Это связано как с самим хирургическим воздействием, так и с наличием тампонов в носу. В случае если боли сильно выражены, доктор может назначить опиоидосодержащие наркотические обезболивающие — такие, как трамадол, промедол. Чаще всего пациенты сами отказываются от опиоидных анальгетиков. В таком случае врачи используют нестероидные противовоспалительные препараты: кеторол, диклофенак, анальгин. Однако противопоказанием данных препаратов является ухудшение свертываемости крови, и увеличение риска послеоперационных кровотечений, поэтому врачи не рекомендуют часто использовать эти препараты, особенно в первые дни после операции.
Для уменьшения болезненности после септопластики рекомендовано приподнимать головной конец кровати, если пациент проходит реабилитацию в стационаре. В домашних условиях нужно лежать с возвышенным головным концом, используя для этого 2-3 подушки. Также рекомендуется 2-3 раза в день прикладывать лед на 5-10 минут в область переносицы и лба.
В послеоперационном периоде не стоит трогать нос, особенно нужно избегать нажатий на кончик носа. Это может вызвать сильную боль и станет причиной ухудшения заживания тканей в послеоперационной области. Также травмирование носа после септопластики нередко вызывает смещение перегородки носа на сторону.
Антибиотики
В период реабилитации для снижения риска инфицирования назначаются антибиотики. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда. Необходимо строго соблюдать срок приема и дозу антибиотиков, выписанных врачом.
Сосудосуживающие препараты и носовой душ
На следующий день после удаления тампонов необходимо будет использовать сосудосуживающие капли для носа, например, ксилометазолин, називин и соленые растворы для носа (аква-лор, долфин). Сосудосуживающие препараты назначают для уменьшения отека в носу и расширения носовых ходов. Это улучшает проходимость носа при носовом душе соляными растворами. Соляные растворы вымывают слизь, застывшую кровь, корки из носа, ускоряя выздоровление. В среднем сосудосуживающие капли и носовой душ назначают на 5-7 дней.
Общие рекомендации для пациента во время послеоперационного периода
Послеоперационный период длится в течение 3-х недель после операции. В это время главное ускорить обмен веществ в организме, что ускорит восстановление. Для этого пациенту назначается обильное питье — до 3-х литров жидкости в сутки, и умеренная ходьба — 3-4 часа в течение дня. Однако не стоит заниматься физическими упражнениями и напрягаться — физические нагрузки противопоказаны в течение всего срока реабилитации.
Септопластика в «Клинике Уха, Горла и Носа»
Врачи нашей клиники имеют богатый опыт проведения операций по септопластике. Современные методики, которыми обладают наши доктора, позволяют не только провести операцию с использованием последних достижений медицины, но и обеспечить комфорт клиента в послеоперационный период: существенно снизить болевые ощущения и дать возможность дышать сразу после хирургического вмешательства.
Часто задаваемые вопросы по септопластике
— Почему после операции необходимо устанавливать тампоны в нос?
В конце операции доктор устанавливает тампоны в полость носа для предотвращения кровотечения. По этой причине первые сутки после операции нужно дышать через рот.
— Почему после операции течет кровь из носа?
В послеоперационном периоде считается нормальным кровянистое отделяемое из носа в течение первых 12 часов после операции.
— Почему после операции появляется сухость во рту?
После операции вы будете испытывать чувство сухости во рту. Это связано с медицинскими препаратами, применяемыми во время наркоза.
— Почему нельзя сморкаться и чихать во время реабилитационного периода?
Это может привести к повреждению заживающих тканей, подвергшихся хирургическому лечению и привести к осложнениям. Если захотелось чихнуть, то нужно чихать с открытым ртом, это уменьшит напряжение в полости носа.
— Почему возникают кровоподтеки в области щек и век после операции?
Редко, но все же встречаются такие послеоперационные явления, как небольшая отечность или следы кровоподтеков в области щек и век. Чаще такое встречается, если помимо перегородки носа было выполнено хирургическое воздействие и на околоносовые пазухи. Обычно отечность нарастает на второй день и в течение следующих 5-6 дней начинает спадать. Послеоперационные отеки и кровоподтеки не говорят о качестве операции и не влияют на послеоперационный результат.
— На какой срок устанавливают сплинты?
После удаления тампонов из полости носа, в носу будут оставаться силиконовые сплинты. Обычно их ставят на срок от 3 дней до 2 недель, в зависимости от целей, поставленных хирургом. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией доктора о том, как прочищать сплинты в случае их загрязнения.
— Сколько раз после операции нужно приходить к доктору?
В среднем в реабилитационном периоде необходимо 3-4 визита. В послеоперационном периоде важно приходить к доктору на осмотр и туалет полости носа. Это способствует ускорению восстановления дыхательной функции носа.
— Почему после септопластики из горла и носа течет розоватая жидкость, похожая на кровь?
В течение нескольких дней после операции из носа и горла может отходить розовато-красноватая жидкость — это сукровичное отделяемое. Со временем количество такого отделяемого уменьшиться до полного прекращения. Но не стоит путать такое отделяемое с кровотечением, которое нередко появляется после операции. Если присутствует длительное кровотечение из носа, необходимо немедленно обратиться к врачу.
— Что делать, если после тампонации нос очень сильно болит?
После операции пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, вызванный тампонами в носу. В случае болезненных ощущений необходимо принимать обезболивающие препараты по назначению врача.
— Что делать, если образовавшиеся корки в носу доставляют болезненные ощущения или мешают?
Можно аккуратно очищать корочки вокруг ноздрей, не влезая вовнутрь. Делается это ватными палочками, смоченными в 3% растворе перекиси водорода.
— После операции очень болят уши и голова, с чем это связано?
Ощущение дискомфорта в области ушей и головы является нормальным послеоперационным фактором. В данном случае нужно попросить врача назначить обезболивающее средство.
— Каков риск попадания инфекции в полость носа после септопластики?
После септопластики риск инфицирования послеоперационной раны очень мал. Однако, если вас беспокоит боль в носу, отек, покраснение в области носа и температура тела, повышающаяся до 38 градусов Цельсия, это может быть признаком инфекции. Об этом необходимо сообщить доктору и прийти на осмотр.
— Почему после септопластики болит горло?
Одна из частых жалоб после операции — боль в горле. Это связано с тем, что во время наркоза в горло устанавливается специальная трубка. После ее удаления могут оставаться неприятные ощущения в горле. Обычно ощущения проходят в течение нескольких дней.
— После септопластики немеют губы и зубы. С чем это связано?
Чувство онемения в области зубов и верхней губы нередко беспокоит пациента. Это связано с отеком нервных окончаний. Этого не стоит бояться. Обычно чувствительность возвращается в течение нескольких недель.
— Чего необходимо избегать в реабилитационном периоде?
Необходимо после операции ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель, избегать наклонов головой вниз, не поднимать тяжелые предметы, не тужиться. Избегать горячих водных процедур (бани, сауны и т.д.).
— Можно ли курить во время реабилитационного периода?
Курение в послеоперационном периоде также противопоказано, как и нахождение в помещениях с табачным дымом, так как это вызывает отек и ухудшает заживление оперированных тканей.
— Сколько стоит воздерживаться от алкоголя после операции?
Категорически нельзя употреблять алкогольные напитки в течение первых 10 дней после операции — при употреблении алкоголя риск кровотечения из оперированных поверхностей увеличивается в разы!
Септопластика: личный опыт
Однажды ночью я проснулась в холодном поту. Кислорода не хватало, я задыхалась, словно придавленная толщей воды. Причиной кошмара оказался мой проблемный нос.
Опубликовано: 7 апреля 2016 г.
Нехватка кислорода
В детстве я упала на даче с лестницы, и так сильно, что в глазах звездочки заплясали! После этого неделю болела голова, но особенно досталось носу.
Впоследствии из-за искривления носовой перегородки я практически утратила обоняние, постоянно ходила с насморком, который перерос в хронический синусит. Всякий раз я с ужасом ждала приближения осени. Стоило немного переохладиться, как следовала долгая эпопея с лечением. Начиналось все с першения в горле или сразу с заложенности носа, я дышала исключительно через рот. Пыталась облегчить дыхание различными аэрозолями с антибиотиком, сосудосуживающими каплями, ментоловым ингалятором. Все «спасательные» средства были разложены по карманам и сумочкам, я постоянно пыталась высморкаться, вызывая этим раздражение окружающих. Потом появлялись ощущение сдавленности в области носовых и лобных пазух, общая слабость, быстрая утомляемость, туман в голове. Ни о какой работоспособности и речи не было. Измотанная этим состоянием, я каждый раз шла в аптеку за антибиотиками. Хуже всего то, что подобное случалось 3-4 раза за год. Все еще больше усугубилось, когда даже антибиотики перестали помогать. Врач меняла мне по 3-4 препарата, пока один из них не начинал снимать воспаление. Но даже после приема антибиотиков состояние заложенности носа и общей слабости не отпускало довольно долго.
Врач предупреждала, что мои синуситы и гаймориты — это следствие искривленной перегородки носа, что дальше будет только хуже. Эти проблемы можно решить лишь с помощью септопластики — операции по исправлению деформации носовой перегородки. Но я боялась наркоза, самой операции и последующих осложнений. Кроме того, многие рассказывали, что после операции перегородка по каким-то причинам разрастается еще больше. Так и продолжала мириться с проблемой.
Комментарий эксперта:
Если посмотреть томографию 10-20 человек, то в лучшем случае только на одном снимке мы увидим ровную перегородку. Почти у всех людей в результате микротравм, обычно полученных в детстве, перегородка в той или иной степени имеет утолщения и искривления. У новорожденного ребенка носовая перегородка прямая (если не было родовой травмы). Окончательно носовой хрящ и кости формируются к 16-17 годам. Если были травмы или ушибы, перегородка деформируется, на ней образуются гребни и искривления. У врачей нет стандартов, определяющих, ровная перегородка или нет. Ее форма варьируется, это не идеально ровная пластинка одной толщины. Но сам организм пытается приспособиться к изменившейся форме и в большинстве случаев удачно, нос дышит нормально. Однако у некоторых искривление вызывает неприятные симптомы и заболевания. Я видел массу людей, которые ходят с жутко искривленными перегородками, но при этом говорят, что их это не беспокоит, у них есть более важные дела. Человеку трудно порой оценить, насколько трудно ему дышать, сравнить-то не с чем. Он просто адаптировался и дышит ртом. Если затруднение дыхания связано с другими причинами, например, с аллергическим ринитом, то в этом случае проводится медикаментозная терапия. А если затруднение дыхания вызвано преимущественно искривлением перегородки, то других методов лечения, кроме хирургических, не существует. Консервативное медикаментозное лечение будет только снимать острое воспаление, но в целом ситуация будет усугубляться. Симптомы станут постоянными, нос не будет дышать, инфекция может перейти в легкие, бронхи, уши.
Зажмурилась и согласилась
Три года назад у меня случился ужасный гайморит. Сидела на антибиотиках, гной пришлось откачивать специальным синус-катетером. Приходила в себя долго, но практически перестала чувствовать запахи. Я поняла, что мою жизнь сложно назвать полноценной, и всерьез задумалась о септопластике.
Синусит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Среди синуситов различают: гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи; фронтит — воспаление лобной пазухи; этмоидит — воспаление в клетках решетчатого лабиринта; сфеноидит — воспаление в клиновидной пазухе.
Врач посоветовал делать операцию осенью. Для начала прошла компьютерную томографию пазух носа. На снимках было явно видно, что перегородка искривлена в правую сторону, на ней нарастает хрящевая ткань, которая затрудняет дыхание, просвет для вентиляции сужен, поэтому возникает постоянный отек тканей носа. На фоне сужения правой стороны, носовая раковина с левой стороны, наоборот, разрослась. А еще обнаружилась киста у стенки глазницы, которая, как предположил врач, является уже следствием синуситов. Интересно, что с правой стороны в пазухе виднелся комочек. Это частица пломбы! Врач объяснил, что во время пломбирования канала верхнего зуба часть пломбы попала в околоносовую пазуху. Это происходит незаметно для пациента и для стоматолога. При деформации носовой перегородки, когда вентиляция плохая, на этом инородном теле может завестись грибок. А это еще одна причина воспаления. Врач сказал, что во время операции извлечет кусочек пломбы и удалит кисту. Получится комплексная операция на 40 минут, но требуется общий наркоз. Хирург также успокоил, сказав, что во время операции форма носа не меняется, исправляют лишь внутренний дефект перегородки. В отличие от ринопластики, септопластика проводится без внешних разрезов.
Комментарий эксперта:
В данном случае мало выпрямить носовую перегородку, важно сделать носовые ходы симметричными. Это стандартная эндоскопическая операция, которую проводят под. Разрез делается внутри носа, рубец потом не будет заметен. Через разрез микроинструментами удаляем искривленные части хряща и кости. В левой разросшейся раковине с помощью электрохирургических игл разрушаем часть ткани, в результате чего раковина принимает нужные размеры. Сегодня мы уже не томпонируем носовые проходы после эндоскопических операций. В течение двух недель нельзя летать на самолете и заниматься спортом. При необходимости промывать нос морской водой. Сегодня частные клиники предлагают операции на перегородках лазером. Я считаю, что лазер выжигает ткани, после чего образуется язва, которая долго заживает, а иной раз может появиться дырка в носовой перегородке. Лазерное излучение, которое не повреждает слизистую оболочку, размягчает хрящ, и кость тоже — это все из области фантастики. Говорят, лазеры щадящие, операции проходят без наркоза, безболезненно и за пять минут — это все профанация. А если говорить о кровопотере, то при эндоскопической операции это 5-7 мл, столько у вас берут из пальца, когда вы сдаете анализы.
Септопластика — это хирургическая операция по устранению искривления носовой перегородки. В отличие от ринопластики, целью операции является не восстановление правильной формы носа, а улучшение носового дыхания. Противопоказания — плохая свертываемость крови, аллергический ринит, астма, возраст до 18 лет.
Подводные камни
Операция прошла без осложнений, я спала и ничего не чувствовала. К вечеру уже могла вставать и ходить по палате. С помощью специальных «пылесосов» мне откачивали из носа секрет с кровью, потому что сморкаться самостоятельно сразу после операции нельзя. В первый раз от избытка кислорода закружилась голова. Достали нашатырь — а я его не чувствую! Увидев мои расширившиеся от ужаса глаза, врач успокоил: после операции это нормально, полностью обоняние восстанавливается в течение полугода.
Через некоторое время начался отек, нос распух, но в целом я чувствовала себя хорошо и уже через три дня отправилась домой. Врачи наказали: если надо высморкаться, то сначала прочищать одну ноздрю, потом другую, и почаще промывать нос. Первые две недели было нелегко: постоянно хотелось спать, нос побаливал. Распознавание запахов действительно полностью вернулось через полгода. Я дышала хорошо, синуситы меня не мучали, и об этой проблеме я забыла. Однако ненадолго. Через год я забеременела и уже ближе к родам почувствовала, что снова появилась заложенность носа со стороны исправленной перегородки, вновь участились насморки. Случилось то, чего я так боялась — перегородка вновь разрасталась. Я побежала к врачу, который сказал, что деформацию вызвали гормональные изменения во время беременности. Повторно делать операцию я не стала, потому как перегородка деформировалась не сильно и не мешала мне жить, как раньше. О той первой операции я ни разу не пожалела.
Комментарий эксперта:
Существует так называемый ринит беременных, он обычно развивается во 2-3-м триместре и связан с гормональной перестройкой в организме женщины. Как правило, после родов он проходит. Но бывают случаи, когда женщина долго пользуется сосудосуживающими каплями, привыкает к ним и у нее развивается уже медикаментозный ринит, который после родов не пройдет. Марии необходимо было проконсультироваться с врачом и подобрать правильное лечение. Что касается повторной операции, то надо разбираться в каждом конкретном случае. Рецидивы после операции также могут случаться, если мы делаем слишком щадящую операцию, стараясь удалять только грубые нарушения перегородки и пытаясь максимально сохранить ее. Также хрящ после операции способен менять свою форму за счет неравномерного натяжения. Поэтому 100%-ной гарантии врачи не могут дать. Бывает, рецидив происходит из-за каких-либо сопутствующих заболеваний — например, на фоне аллергического ринита. Мы сделали все хорошо, но человек дышит пылью, спит с кошкой, гуляет в поле. Приходит через полгода — нос не дышит. Причина — аллергия, которую нужно лечить, причем лучше до операции. После исправления перегородки простуды и синуситы тоже бывают. Но поскольку вентилируются носовые пути лучше, то и болезнь будет протекать легче, без осложнений.
Септопластика необходима, если:
- постоянно заложен нос.
- часто повторяются острые синуситы (4-6 раз в год),
- излишне шумное дыхание или постоянный храп,
- есть хронические синуситы, с трудом поддающиеся лечению,
- бывают носовые кровотечения, связанные с искривлением перегородки.
Автор: Елена Чудная
Опубликовано: 7 апреля 2016 г.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://lorlor.ru/articles/sovremennye-metody-reabilitatsii-posle-septoplastiki/.
- https://zdr.ru/articles/septoplastika_lichnyj_opyt.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
