Трепанация черепа

5 вопросов к нейрохирургу

Мы стараемся, чтобы на страницах наших соцсетей и сайта вы находили для себя необходимый минимум информации о здоровье и ответы на распространенные вопросы. Иногда со здоровьем связано немало мифов и страхов — в частности, когда речь заходит о диагнозе «опухоль головного мозга». Поэтому мы решили расспросить доцента, нейрохирурга высшей категории Odrex Константина Кардаша — о том, какими бывают опухоли, почему операции на мозге — не так бесперспективны, как кажется, и с какими случаями ему приходится сталкиваться в практике

Возможно ли жить обычной жизнью, полноценно учиться и работать после операции на мозге?

Безусловно. Опухоли головного мозга — это далеко не всегда рак, они бывают как злокачественные, так и доброкачественные. И удаление доброкачественной опухоли может быть малоинвазивной, малотравматичной и единственной операцией в жизни человека, после которой он быстро восстанавливается и живет обычной жизнью.

А лечение злокачественных опухолей сегодня не такое, как прежде — за последние 20 лет оно коренным образом изменилось благодаря внедрению в практику микрохирургических и эндоскопических методик, в том числе и в Украине. Оперативные вмешательства, химио- и лучевая терапия достигли такого уровня, что опухоли переводятся в стойкую ремиссию, а у пациентов появляются перспективы на нормальную жизнь.

Многие пациенты все еще боятся, что операция на мозге обязательно инвалидизирует человека, «превращает его в растение». Это заблуждение из 70х-80х, когда методик и оборудования, которыми мы пользуемся сейчас, и в помине не было. А самое главное — не было микроскопа. Сейчас все операции я делаю с использованием микрохирургических методик — в Odrex для этого есть современный микроскоп Zeiss.

Операция на мозге — это обязательная трепанация черепа?

Вовсе нет. Современная методика, по которой я оперирую с 2006 года — это трансназальное удаление опухолей, то есть через нос. Эту методику используют для удаления одной из самых распространенных опухолей, с которой мы часто сталкиваемся — аденомы гипофиза. К вечеру после операции такие пациенты уже ходят и неплохо себя чувствуют, а единственное неудобство — затампонированный на два дня нос. Аденома гипофиза приводит к эндокринным и зрительным нарушениям, после операции они регрессируют: зрение улучшается в 80-85% случаях.

Обязательно ли оперировать доброкачественную опухоль, если она не вызывает симптомов?

Одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей — это менингиома, опухоль, растущая из оболочек мозга. Ее особенность в том, что растет эта опухоль часто в труднодоступных участках мозга: на основании черепа, задней черепной ямке, в синусах головного мозга. Ее симптомы — головная боль, парезы в конечностях, судорожные приступы, нарушение чувствительности и психики.

Но даже когда такая опухоль не проявляет себя и выявлена случайно во время КТ или МРТ, ее нужно оперировать. Рано или поздно она вызовет серьезную симптоматику. С помощью электротрепана мы можем обеспечивать трудные доступы к основанию черепа, делать трепанацию, а с помощью микроскопа — полностью удалять менингиомы, не повреждая структуры мозга.

Когда люди обращаются к нейрохирургу?

Возраст моих пациентов — от рождения до 90 лет и старше. Чаще всего обращаются по направлению от других врачей: обычно это неврологи, которые после дополнительных исследований направляют на консультацию. Есть более короткий путь: если пациент сомневается, иногда достаточно пройти диагностику и обратится к нейрохирургу.

Мозг невероятно сложно устроен, и современной науке пока что не под силу изучить его хотя бы наполовину. И нейрохирургия куда сильнее связана с другими направлениями, чем можно себе представить. Например, офтальмологи и гинекологи часто направляют к нейрохирургу, заподозрив опухоль — как аденому гипофиза. Именно аденома вызывает снижение зрения или гормональные изменения у женщин: аменорею или нарушение цикла вследствие изменения уровня гормона пролактина в крови.

Гастроэнтеролог может на протяжении нескольких недель лечить пациента от рвоты и тошноты, прежде чем у того обнаруживается опухоль четвертого желудочка головного мозга — именно там расположен рвотный центр. Сурдологи направляют пациентов с нарушением слуха к нам, а мы выявляем невриному слухового нерва.

Какие случаи из вашей практики — самые запоминающиеся?

Ребенок, опухоль мозга, длительность операции — 21 час, всё получилось — такое запомнишь надолго. В практике встречались и операции по поводу опухолей большого размера — скажем, опухоль с мужской кулак, а пациент на утро ходит, как ни в чем не бывало, без каких-либо симптомов.

Встречались и молодые люди с болезнью Реклингхаузена, нейрофиброматозом — одним из сложных наследственных заболеваний. В семье по материнской линии мужчины умирали в возрасте примерно 35 лет, за несколько лет до этого пропадал слух. 15 лет назад мы сделали МРТ одному из членов семьи и выявили нейрофиброматоз с двухсторонними невриномами слуховых нервов. Потом обследовали всю семью — и у всех нейрофиброматоз. Двоих прооперировал. По две операции каждому: во время операции удалось сохранить не только лицевой нерв, но и слух. Сейчас пациентам с нерофиброматозом пациентам можно провести детальную диагностику и назначить оперативное лечение.

Записаться на приём к нейрохирургу можно по телефону +38 (048) 730-00-30 либо на сайте (форма для записи вверху страницы).

Трепанация Черепа — Краниотомия в Израиле

Каковы показания к проведению краниотомии?

Слово «краниотомия» означает разрез («томия») черепа («кранио»). Это общее понятие, объединяющее целый ряд различных операций, каждая из которых предполагает хирургическое вскрытие черепной коробки, так называемую трепанацию черепа. Это наиболее часто выполняемое вмешательство в нейрохирургии — области медицины, занимающейся хирургией мозга и центральной нервной системы (ЦНС).

Краниотомия показана при опухолях мозга — как доброкачественных, так и злокачественных; в последнем случае может возникнуть надобность в биопсии и в частичном или полном удалении опухоли. Операция по частичному удалению опухоли называется частичной резекцией, или операцией по уменьшению объема опухоли (Debulking). Трепанация черепа выполняется также при патологиях сосудов головного мозга (аневризма или артериовенозная мальформация); при черепно-мозговых травмах — переломе или кровоизлиянии в мозг с образованием гематомы; при внутримозговой инфекции (нарыве, абсцессе), а также при целом ряде неврологических заболеваний, например, при тяжелых формах эпилепсии, не поддающихся консервативному лечению.

Опухоли мозга, при которых показана краниотомия — это, прежде всего, первичные новообразования. Главным образом речь идет о доброкачественных опухолях (например, менингиома), а также о таких злокачественных опухолях как глиома, в особенности низкой степени злокачественности (стадии 1 и 2). Трепанация черепа может выполняться при редких опухолях типа гермином или лимфом, а также при метастазах в мозг.

Каковы прогнозируемые результаты операции?

Краниотомия выполняется по нескольким показаниям:

• с целью удаления доброкачественной или злокачественной опухоли, сдавливающей мозг и вследствие этого вызывающей головные боли или дезориентацию и нарушения сознания;
• с целью коррекции дефектов мозговых сосудов;
• с целью коррекции местной черепно-мозговой травмы (перелома) или кровоизлияния в мозг;
• с целью лечения внутримозговой инфекции (нарыва, абсцесса);
• с целью лечения неврологических явлений, в т. ч. тяжелых форм эпилепсии;
• с целью коррекции врожденных дефектов/деформаций черепа у детей.

Операция приведет к улучшению функционального и сенсорного состояния пациента, поскольку хирургическое вмешательство в большинстве случаев облегчает симптоматику, характерную для имеющейся патологии. Вместе с тем, нельзя забывать, что речь идет об операции по вскрытию черепа и проникновению в мозг — а такие вмешательства относятся к самым сложным в нейрохирургии.

Первичное восстановление и дальнейшее выздоровление после операции требует длительного времени. Обычно пациенты, страдавшие головными болями до операции, говорят о значительном облегчении. Вместе с тем, некоторые жалуются на сильную усталость и, при этом, на бессонницу. Другие отмечают тревогу, депрессию, тахикардию и стрессовое состояние, которые развились именно после операции.

У некоторых пациентов, перенесших вскрытие черепа без возвращения удаленного фрагмента кости, может возникнуть заметное постороннему взгляду углубление (западение) в оперированной зоне. Такие больные могут испытывать психологические проблемы и неуверенность в себе в связи с заметной деформацией черепа и ухудшением внешнего вида. Пациентам с подобным дефектом обычно проводят операцию по закрытию дефекта — краниопластику.

Как проводится операция?

Трепанацию черепа можно проводить под местным или под общим наркозом. Перед началом операции больному ставят капельницу, через которую анестезиолог вводит успокоительные средства для облегчения тревоги.

Если принято решение о региональной анестезии, это означает, что хирург и анестезиолог будут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции. Если вмешательство будет проводиться под общим наркозом, пациент погрузится в глубокий сон и не будет осознавать происходящего. В том и другом случае голова больного жестко фиксируется с помощью специального приспособления во избежание любого смещения или движения головы и, тем самым, для обеспечения максимальной точности вмешательства.

В настоящее время при краниотомии хирурги пользуются усовершенствованной системой навигации, дающей возможность обнажения точно ограниченной зоны вмешательства, а также обеспечивающей минимизацию повреждения прилегающих тканей. Системы навигации включают самые современные ультразвуковые, компьютерно-томографические или магнитно-резонансные устройства визуализации.

Перед началом операции операционное поле (предварительно выбритое) дезинфицируется специальным составом. После того, как врачи убеждаются в эффективности воздействия наркоза, нейрохирург производит разрез кожи скальпа, чтобы обнажить черепную кость. Затем фрагмент кости выпиливается с помощью специальной высокоскоростной дрели. Удаление фрагмента черепной кости приводит к обнажению твердой оболочки мозга. Хирург вскрывает оболочку и обнажает зону, подлежащую хирургическому воздействию.

Начиная с этого этапа операция проводится с помощью специального микроскопа. В случае опухоли ее удаление осуществляется с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора, который разрушает ткань ультразвуковыми волнами. Кровь, изливающаяся в зоне операции, дренируется. Проблематичные сосуды в случае необходимости прижигаются, после чего область операции закрывается.

По окончании операции хирург тщательно проверяет гемостаз, зашивает твердую мозговую оболочку и возвращает фрагмент черепной кости на место. После фиксации черепной кости врач зашивает разрез и накладывает повязку.

При необходимости хирург устанавливает дренаж для отведения выделений и крови из области операции. Дренаж остается как минимум на два дня. После операции может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Какая анестезия применяется при трепанации черепа?

Региональная, общая.

Как долго длится операция?

3-4 часа или более — в зависимости от конкретного вида операции.

Какова статистика успеха операции, с какими факторами риска она сопряжена?

Важно осознавать факторы риска и быть в курсе возможных осложнений краниотомии — одной из сложнейших нейрохирургических операций.

Для минимизации риска необходимо сообщить хирургу и анестезиологу все детали анамнеза пациента, которому предстоит операция — только в этом случае они смогут оптимальным образом подобрать все параметры вмешательства.

Хирургические осложнения краниотомии — инфекция, кровотечение или отек мозга, повреждение соседних тканей и сосудов, эпилептические припадки. Согласно статистике, изложенной в медицинской литературе, такие тяжелые осложнения как полный или частичный паралич, потеря памяти и/или речи и/или когнитивных функций имеют место в 4% случаев. Показатель смертности составляет 2%.

Часть пациентов получают специальные препараты до или после операции с целью сокращения отечности в области операции. Данная терапия сопряжена с побочными явлениями, такими как нарушение сна, повышенный аппетит, ослабление мышц ног, набор веса, нарушения пищеварения и перепады настроения. Кроме того, пациенту могут быть назначены противосудорожные препараты для профилактики эпилептических приступов.

Что ожидает пациента после операции?

После того как пациент очнется после наркоза в послеоперационной палате, он пройдет контрольную КТ и, затем, будет переведен в отделение интенсивной терапии для наблюдения как минимум на 24 часа; в некоторых случаях больного оставляют в реанимации на двое суток.

В результате операции возможна припухлость и кровоподтеки на лице и в области глаз. Как правило, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. В первые дни после операции возможны боли, которые купируются медикаментозными средствами. Возможна тошнота и рвота. Помимо дренажа, пациент подключается к инфузии для подачи жидкости. Остается также катетер для отведения мочи.

Из отделения интенсивной терапии пациента переводят в стационарное отделение. Там ему помогут сесть в кровати или в кресле, дадут мягкую пищу и питье. Продолжительность госпитализации и сроки выписки из стационара определяются в соответствии с темпами послеоперационного восстановления.

Что ожидает пациента после выписки из больницы?

В большинстве случаев после госпитализации, длящейся приблизительно неделю, пациента выписывают домой. Полное выздоровление после операции может наступить через месяц или даже через два месяца. Рекомендуемый срок отпуска по болезни составляет от месяца до полутора.

В период реабилитации важно следить за чистотой кожи в области операционного рубца: следует ежедневно промывать эту зону водой с мылом.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок на протяжении 6-8 недель после операции. Рекомендуется также воздерживаться от вождения автотранспорта, если ощущается общая слабость или головокружение.

Приблизительно через месяц после операции пациента вызывают на контрольный осмотр к оперировавшему хирургу в амбулатории при отделении.

В случае повышения температуры тела свыше 38°С следует позвонить на отделение и посоветоваться с дежурным врачом. При необходимости — обратиться в приемное отделение больницы для дальнейшего обследования.

Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

Черепно-мозговые травмы занимают первое место среди всех травм (40%) и чаще всего случаются с людьми в возрасте 15-45 лет. Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. В крупных городах ежегодно из тысячи человек семеро получают черепно-мозговые травмы, при этом 10% погибают, не доехав до больницы. В случае легкой травмы инвалидами остаются 10% человек, в случае получения травмы средней степени тяжести — 60%, тяжелой — 100%.

Причины и виды черепно-мозговых травм

Комплекс повреждений головного мозга, его оболочек, костей черепа, мягких тканей лица и головы — это и есть черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Чаще всего от черепно-мозговых травм страдают участники ДТП: водители, пассажиры общественного транспорта, сбитые автотранспортом пешеходы. На втором месте по частоте возникновения — бытовые травмы: случайные падения, удары. Далее идут травмы, полученные на производстве, и спортивные.

Молодые люди наиболее подвержены травмам в летний период — это так называемые криминальные травмы. Пожилые чаще получают ЧМТ зимой, и ведущей причиной становится падение с высоты роста.

Статистика

Жители России чаще всего получают ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения (70% случаев) и вследствие драк (60%).

Одним из первых классифицировать черепно-мозговые травмы предложил французский хирург и анатом 18 века Жан-Луи Пети. Сегодня существует несколько классификаций травм.

• по степени тяжести: легкая (сотрясение головного мозга, легкий ушиб), средняя (серьезный ушиб), тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга). Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. Состояние пострадавшего оценивается от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня спутанности сознания, способности открывать глаза, речевой и двигательной реакций;
• по типу: открытая (на голове имеются раны) и закрытая (отсутствуют нарушения кожных покровов головы);
• по виду повреждения: изолированная (повреждения затрагивают только череп), сочетанная (поврежден череп и другие органы и системы), комбинированная (травма получена не только механически, на организм также воздействовала лучевая, химическая энергия и пр.);
• по характеру повреждения:
• • сотрясение (незначительное травмирование с обратимыми последствиями, характеризуется кратковременной потерей сознания — до 15 минут, большинству пострадавших госпитализация не требуется, после осмотра врач может назначить КТ или МРТ);
  • ушиб (происходит нарушение мозговой ткани из-за удара мозга о стенку черепа, часто сопровождается кровоизлиянием);
  • диффузное аксональное повреждение мозга (повреждаются аксоны — отростки нервных клеток, проводящие импульсы, страдает ствол мозга, в мозолистом теле мозга отмечаются микроскопические кровоизлияния; такое повреждение чаще всего происходит при ДТП — в момент резкого торможения или ускорения);
  • сдавление (в полости черепа образуются гематомы, внутричерепное пространство сокращается, наблюдаются очаги размозжения; для спасения жизни человека требуется экстренное хирургическое вмешательство).

Важно знать

Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа — в зоне противоудара.

В основе классификации лежит диагностический принцип, на ее основании формулируется развернутый диагноз, в соответствии с которым назначается лечение.

Симптомы ЧМТ

Проявления черепно-мозговых травм зависят от характера повреждения.

Диагноз « сотрясение головного мозга » ставится на основе анамнеза. Обычно пострадавший сообщает, что случился удар головы, который сопровождался кратковременной потерей сознания и однократной рвотой. Тяжесть сотрясения определяется длительностью потери сознания — от 1 минуты до 20 минут. На момент осмотра больной находится в ясном состоянии, может жаловаться на головную боль. Никаких отклонений, кроме бледности кожи, обычно не выявляется. В редких случаях пострадавший не может вспомнить события, предшествующие травме. Если потери сознания не было, диагноз ставится как сомнительный. В течение двух недель после сотрясения головного мозга может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, нарушения сна. Если эти симптомы не исчезают длительное время, значит, стоит пересмотреть постановку диагноза.

При ушибе мозга легкой степен и пострадавший может потерять сознание на час, а после — жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту. Отмечается подергивание глаз при взгляде в сторону, асимметрия рефлексов. Рентген может показать перелом костей свода черепа, в ликворе — примесь крови.

Словарь

Ликвор — жидкость прозрачного цвета, которая окружает головной и спинной мозг и выполняет в том числе защитные функции.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести сопровождается потерей сознания на несколько часов, больной не помнит события, предшествующие травме, саму травму и произошедшее после нее, жалуется на головную боль и многократную рвоту. Могут отмечаться: нарушения артериального давления и пульса, лихорадка, озноб, болезненность мышц и суставов, судороги, расстройство зрения, неравномерная величина зрачков, нарушения речи. Инструментальные исследования показывают переломы свода или основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе головного мозга тяжелой степени пострадавший может потерять сознание на 1-2 недели. При этом у него выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). Движения глазных яблок раскоординированы, изменен мышечный тонус, нарушен процесс глотания, слабость в руках и ногах может доходить до судорог или паралича. Как правило, такое состояние — следствие переломов свода и основания черепа и внутричерепного кровоизлияния.

Это важно!

Если вы или ваши близкие предполагаете, что получили черепно-мозговую травму, необходимо в течение нескольких часов показаться травматологу и неврологу и провести необходимые диагностические процедуры. Даже если кажется, что самочувствие в порядке. Ведь некоторые симптомы (отек мозга, гематома) могут проявиться спустя сутки и даже более.

При диффузном аксональном повреждении мозга наступает длительная умеренная или глубокая кома. Ее продолжительность составляет от 3 до 13 дней. У большинства пострадавших наблюдается расстройство дыхательного ритма, различное расположение зрачков по горизонтали, непроизвольные движения зрачков, руки со свисающими кистями согнуты в локтях.

При сдавлении мозга могут наблюдаться две клинические картины. В первом случае отмечается «светлый период», во время которого пострадавший приходит в сознание, а затем медленно входит в состояние сопора, которое в целом похоже на оглушение и оцепенение. В другом случае больной сразу впадает в кому. Для каждого из состояний характерно неконтролируемое движение глаз, косоглазие и перекрестный паралич конечностей.

Длительное сдавление головы сопровождается отеком мягких тканей, достигающим максимума на 2-3 сутки после ее высвобождения. Пострадавший находится в психоэмоциональном напряжении, иногда — в состоянии истерики или амнезии. Отекшие веки, ослабевшее зрение или слепота, асимметричный отек лица, отсутствие чувствительности в области шеи и затылка. На компьютерной томографии виден отек, гематомы, переломы костей черепа, очаги ушиба мозга и размозжения.

Последствия и осложнения ЧМТ

После перенесения черепно-мозговой травмы многие становятся инвалидами из-за нарушения психики, движений, речи, памяти, посттравматической эпилепсии и прочих причин.

ЧМТ даже легкой степени сказывается на когнитивных функциях — пострадавший испытывает спутанность сознания и снижение умственных способностей. При более тяжелых травмах может диагностироваться амнезия, ухудшение зрения и слуха, речевых навыков и навыков глотания. В тяжелых случаях речь становится нечленораздельной или даже утрачивается полностью.

Нарушения моторики и функций опорно-двигательного аппарата выражаются в парезе или параличе конечностей, потере чувствительности тела, отсутствии координации. В случае тяжелых и среднетяжелых травм наблюдается недостаточность закрытия гортани , вследствие чего пища накапливается в глотке и проникает в дыхательные пути.

Некоторые перенесшие ЧМТ страдают от болевого синдрома — острого или хронического. Острый болевой синдром сохраняется в течение месяца после получения травмы и сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Хроническая головная боль сопровождает человека на протяжении всей жизни после получения ЧМТ. Боль может быть резкой или тупой, пульсирующей или давящей, локализованной или отдающей, к примеру, в глаза. Приступы боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаться в моменты эмоциональных или физических нагрузок.

Больные тяжело переживают ухудшение и утрату функций организма, частичную или полную потерю работоспособности, поэтому страдают от апатий, раздражительности, депрессий.

Лечение ЧМТ

Человеку, получившему черепно-мозговую травму, необходима врачебная помощь. До приезда скорой помощи больного надо уложить на спину или на бок (если он без сознания), на раны наложить повязку. Если рана открытая — обложить края раны бинтами, а затем наложить повязку.

Бригада скорой помощи забирает пострадавшего в отделение травматологии или в реанимацию. Там пациента осматривают, при необходимости делают рентген черепа, шеи, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей, проводят УЗИ грудной клетки и брюшной полости, берут кровь и мочу на анализ. Также может быть назначено проведение ЭКГ. При отсутствии противопоказаний (состояния шока) делают КТ мозга. Затем больного осматривают травматолог, хирург и нейрохирург и ставят диагноз.

Невролог осматривает пациента каждые 4 часа и оценивает его состояние по шкале Глазго. При нарушении сознания пациенту показана интубация трахеи. Больному в состоянии сопора или комы назначают искусственную вентиляцию легких. Пациентам с гематомами и отеками мозга регулярно измеряют внутричерепное давление.

Пострадавшим назначают антисептическую, антибактериальную терапию. При необходимости — противосудорожные препараты, анальгетики, магнезию, глюкокортикоиды, седатики.

Пациенты с гематомой нуждаются в хирургическом вмешательстве. Промедление с операцией в течение первых четырех часов увеличивает риск летального исхода до 90%.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

В случае сотрясения мозга прогноз благоприятный при условии соблюдения пострадавшим рекомендаций лечащего врача. Полное восстановление трудоспособности отмечается у 90% больных с легкой ЧМТ. У 10% остаются нарушенными когнитивные функции, резкая смена настроений. Но и эти симптомы обычно проходят в течение 6-12 месяцев.

Прогноз при среднетяжелой и тяжелой формах ЧМТ осуществляется на основании количества баллов по шкале Глазго. Увеличение баллов говорит о положительной динамике и благоприятном исходе травмы.

У пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести тоже удается достичь полного восстановления функций организма. Но зачастую остаются головные боли, гидроцефалия, вегетососудистая дисфункция, нарушения координации и прочие неврологические нарушения.

При тяжелой ЧМТ риск летального исхода увеличивается до 30-40%. Среди выживших почти стопроцентная инвалидизация. Ее причины — выраженные психические и речевые расстройства, эпилепсия, менингит, энцефалит, абсцессы мозга и пр.

Огромное значение в возвращении пациента к активной жизни играет комплекс реабилитационных мер, оказанных по отношению к нему после купирования острой фазы.

Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы

Данные мировой статистики говорят о том, что 1 доллар, вложенный в реабилитацию сегодня, сэкономит 17 долларов на обеспечение жизни пострадавшего завтра. Реабилитацией после ЧМТ занимаются врач-невролог, врач-реабилитолог, физический терапевт, эрготерапевт, массажист, психолог, нейропсихолог, логопед и другие специалисты. Их деятельность, как правило, направлена на возвращение пациента к социально активной жизни. Работу по восстановлению организма пациента во многом определяет степень тяжести травмы. Так, при тяжелой травме усилия врачей направлены на восстановление функций дыхания и глотания, на улучшение работы органов малого таза. Также специалисты работают над восстановлением высших психических функций (восприятие, воображение, память, мышление, речь), которые могли быть утрачены.

Физическая терапия:

• Бобат-терапия подразумевает стимуляцию движений пациента за счет смены положений его тела: короткие мышцы растягиваются, слабые — укрепляются. Люди с ограничениями в движении получают возможность освоить новые движения и отточить разученные.
• Войта-терапия помогает связать мозговую деятельность и рефлекторные движения. Физический терапевт раздражает различные участки тела больного, тем самым побуждая его совершать определенные движения.
• Маллиган-терапия способствует снятию напряжения мышц и обезболиванию движений.
• Установка «Экзарта» — подвесные системы, при помощи которых можно снять болевой синдром и вернуть к работе атрофированные мышцы.
• Занятия на тренажерах. Показаны занятия на кардиотренажерах, тренажерах с биологически обратной связью, а также на стабилоплатформе — для тренировки координации движений.

Эрготерапия — направление реабилитации, которое помогает человеку адаптироваться к условиям окружающей обстановки. Эрготерапевт учит пациента обслуживать себя в быту, тем самым улучшая качество его жизни, позволяя вернуться не только к социальной жизни, но даже к работе.

Кинезиотейпирование — наложение специальных клейких лент на поврежденные мышцы и суставы. Кинезитерапия помогает уменьшить болевые ощущения и снять отечность, при этом не ограничивает движение.

Психотерапия — неотъемлемая составляющая качественного восстановления после ЧМТ. Психотерапевт проводит нейропсихологическую коррекцию, помогает справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.

Физиолечение:

• Лекарственный электрофорез сочетает введение в организм пострадавшего лекарственных средств с воздействием постоянного тока. Метод позволяет нормализовать состояние нервной системы, улучшить кровоснабжение тканей, снять воспаление.
• Лазеротерапия эффективно борется с болями, отеками тканей, оказывает противовоспалительное и репаративное действие.
• Иглорефлексотерапия позволяет уменьшить болевые ощущения. Данный метод входит в комплекс лечебных мероприятий при лечении парезов и оказывает общее психостимулирующее действие.

Медикаментозная терапия направлена на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоционального фона человека.

После черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени пострадавшим тяжело вернуться к привычному образу жизни или смириться с вынужденными переменами. Для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений после ЧМТ, необходимо следовать простым правилам: не отказываться от госпитализации, даже если кажется, что самочувствие в порядке, и не пренебрегать различными видами реабилитации, которые при комплексном подходе способны показать значительный результат.

Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор