Уколы гиалуроновой кислоты — для поддержания внеклеточного матрикса
Принцип воздействия инъекций краосты на кожу — компенсаторный, то есть пополняется недостаточное количество эндогенной гиалуроновой кислоты, синтезируемой фибробластами.
Соединительная ткань в нашем организме имеет интерстициальное (внеклеточное) пространство — так называемый внеклеточный матрикс (лат. matrix — основа), который является совокупностью внеклеточных молекул, обеспечивающих структурную и биохимическую поддержку окружающих клеток. Эта основа состоит из сложных белков — гликопротеинов (коллагена, эластина, фибронектина и др.), протеогликанов (линейных углеводбелковые биополимеров), а также связанных с белковой частью протеогликанов линейных полисахаридов с отрицательным зарядом — гликозаминогликанов.
К гликозаминогликанам — наряду с хондроитинсульфатами и кератансульфатами (входящими в состав хрящевой ткани, синовиальной жидкости суставов и ткани роговицы глаз) — относится и гиалуроновая кислота (или гиалуронан).
Гиалуроновая кислота является высокомолекулярным кислым углеводом в форме специфического полисахарида, который находится на базальных мембранах клеток и перемещается в процессе биосинтеза. К сожалению, это вещество подвержено биологическому распаду: к примеру, в тканях кожи период его полураспада не превышает 24 часов.
Молекула гиалуроновой кислоты, имеющая очень высокий молекулярный вес, — одна из самых гидрофильных (влаголюбивых) молекул в природе и может связывать молекулы воды в объеме, превышающем собственный вес почти в тысячу раз. Находясь во внеклеточном матриксе, она наделяет ткани способностью противостоять сжатию: поглощает значительное количество воды, принимает гелеобразную форму и обеспечивает противодействующую силу набухания. Кроме того, она обеспечивает свободное прохождение питательных веществ.
Благодаря высокой вязкости гиалуроновая кислота, входящая в состав хрящевой ткани и синовиальной жидкости околосуставных капсул, защищает от чрезмерного износа наши суставы. Гиалуронка также присутствует в сухожилиях и связках, содержится в стекловидном теле глаза (и удерживает в норме внутриглазное давление).
В коже ее больше всего в базальном слое эпидермиса, где находятся пролиферирующие кератиноциты, а также между волокнами эластина и коллагена. Есть она и в клетках рогового слоя кожи. Гиалуроновая кислота сохраняет оптимальный уровень влаги в коже путем связывания воды, тем самым не давая «усыхать» эластину и коллагену, которые поддерживают структуру кожи.
Со временем, то есть с возрастом, естественный синтез гиалуронки постепенно сокращается, кожа меньше удерживает воду и становится сухой. Инъекции красоты помогают внеклеточному матриксу кожи поддерживать достаточный уровень влаги.
Кстати, синтез гиалуроновой кислоты практически полностью останавливается при больших дозах ультрафиолета, именно поэтому злоупотребление загаром сушит и старит кожу…
Уколы гиалуроновой кислоты для лица
Уколы гиалуроновой кислоты для лица сегодня никто не делает тем веществом, которое впервые было получено из куриных гребней и бычьих хрящей.
В настоящее время инъекции молодости делаются исключительно ее синтетическими аналогами, которые производятся с помощью современных биотехнологий. Это натрия гиалуронат — натриевая соль гиалуроновой кислоты. Кроме того, на основе данного вещества фармацевтические компании выпускают препараты в виде гелей-наполнителей. При этом биохимики путем «полимерной сшивки» научились снижать длину цепи полисахарида и его молекулярный вес — для лучшего проникновения в структуры кожи и замедления процесса его биологического распада, то есть пролонгированного положительного действия. Такая гиалуроновая кислота называется структурно модифицированной или стабилизированной.
Наиболее известные препараты гиалуроновой кислоты для косметологических нужд: Juvederm (США), Restylane и Restylane-L (США), Esthelis (Швейцария), Elevess (США), Princess (Австрия), Hylaform (США), Surgiderm (Франция), Yvoire (Франция), Teosyal (Швейцария), Belotero (Швейцария), Perlane (США), Puragen (Великобритания). Некоторые из этих препаратов содержат анестезирующие средства.
Инъекции гиалуроновой кислоты для лица могут повысить упругость и эластичность кожи, сгладить мимические морщины и, естественно, улучшить внешний вид. Данный метод получил название «биоревитализация».
Уколы красоты в косметологии также называют «гиалуроновой мезотерапией», взяв главный принцип данной методики: внутрикожное введение лекарственных средств малыми дозами. Хотя в данном случае это не лечение, а инъекционный метод корректировки лица и его контуров: морщин в области носогубных складок, на лбу, подбородке, около глаз. Гелеобразные препараты с гиалуронатом натрия (так называемые филлеры, то есть заполнители) вводятся неглубоко в кожу в нужных местах.
Лицо после уколов гиалуроновой кислоты через неделю-другую будет выглядеть моложе, а кожа — более упругой. Но следует иметь в виду, что коррекция с применением гиалуронки дает временный эффект, поскольку все препараты с данным веществом со временем рассасываются. Так, омолаживающий эффект биоревитализации сохраняется не более полугода (а то и меньше), а максимальный срок действия — 9-12 месяцев. Поэтому желание выглядеть более молодой и привлекательной придется подкреплять периодическим повторением данной процедуры.
Уколы в губы гиалуроновой кислотой большинство женщин делают, чтобы сделать их более пухлыми. Кожа на губах состоит в основном из соединительной ткани и ее компонентов — гиалуроновой кислоты и коллагена, которые дают губам форму и округлость. Гиалуронка, связывая воду, создает гелеобразную жидкость, которая увлажняет окружающие ткани и сохраняет коллаген. И это — главный секрет пухлых губ после данной процедуры. При этом очень важно точное соблюдение дозировки вводимых препаратов — максимум по 1,5 мл на каждую губу. Превышение этой дозы чревато местными реакциями в виде гиперемии и зуда кожи в области рта, а также нарушением естественной формы губ из-за неравномерного распределения препарата. Но наиболее частая реакция — отек после уколов гиалуроновой кислоты в губы. При отсутствии отягчающих обстоятельств краснота, отечность и следы от инъекций молодости исчезают через нескольких дней.
А уколы гиалуроновой кислоты под глаза считаются эффективным (хотя и временным) средством убрать хронические «синяки» в области глазных впадин. Однако после такой процедуры на столь деликатном участке кожи лица довольно часто возникают нежелательные побочные эффекты (подробнее об этом — дальше).
Уколы гиалуроновой кислоты в суставы
Применяются в ортопедии и ревматологии для восполнения недостатка синовиальной жидкости в суставной капсуле и повышения ее вязкости с целью улучшения состояния синовиальных хрящей при артритах и остеоартрозах коленных и тазобедренных суставов, а также при других патологиях суставов дегенера-тивно-дистрофического характера.
Уколы гиалуроновой кислоты в суставы — 1%-м раствором гиалуроната натрия — обычно делаются раз в неделю, процедура повторяется трижды. В клинической практике для лечения суставов используются такие препараты, как Синвиск (США), Синокром (Австрия), Хай-Флекс (Корея), Гиалган (Hyalgan Fidia Farmaceutici, Италия) и др.
Как отмечают врачи-ортопеды, инъекции делают внутрисуставную смазку в синовиальной полости суставов более вязкой. Это восстанавливает ее амортизирующие свойства, значительно улучшает скольжение суставных хрящей, защищаете их от повреждений, а также способствует снятию воспаления и болевого синдрома.
Вред
Вред от инъекции гиалуроновой кислоты некоторые отрицают, и совершенно напрасно.
Во-первых, если человек имеет врожденную склонность к аутоиммунным кожным реакциям (о которой он может и не догадываться), то в результате инъекций красоты могут стать толчком к развитию красного плоского лишая, системной красной волчанки или псориаза.
Во-вторых, являясь важной составляющей внеклеточного матрикса, гиалуронка принимает активное участие в делении (пролиферации) клеток, в том числе и клеток новообразований. Исследования показали, что уровень содержания гиалуроновой кислоты в опухолевых тканях значительно выше, чем в нормальных. Так что инъекция молодости способен вызвать появление доброкачественных неоплазий в виде фиброзных узлов или утолщений жировой подкожной ткани.
Наконец, инъекции красоты, временно повышая ее содержание во внеклеточном матриксе, может привести к повышению синтеза гиалуронидазы — фермента, ускоряющего разложение гиалуронки путем гидролиза. Данный фермент разлагает все гликозаминогликаны и тем самым очищает внеклеточный матрикс, в том числе и тех тканей, которые находятся вокруг злокачественной опухоли. Чем это опасно? Тем, что, гидролиз гиалуроновой кислоты на базальных мембранах клеток тканей сосудов (под действием гиалуронидазы) способствует интравазации — проникновению раковых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды.
Осложнения после филлеров: безопасность контурной пластики
Инъекционные процедуры с филлерами в большинстве своем являются абсолютно безопасными. Но, тем не менее, никто не застрахован от нежелательных последствий после их введения.
Наиболее действенная омолаживающая безоперационная процедура в косметологии — контурная пластика. Метод пользуется огромной популярностью во всем мире и заслуженно признан эффективным и среди врачей.
Мнение специалистов однозначно: применение дермальных филлеров на сегодняшний день один из самых лучших способов восстановления утраченного объема мягких тканей лица и его омоложения.
Очень часто после неудачно проведенной процедуры, пациенты делятся отзывами на многочисленных специализированных форумах, где подвергают сомнению инъекционное омоложение и предостерегают всех от его проведения. К сожалению, необъективное мнение пострадавшего пациента широко тиражируется и создает почву для домыслов и совершенно неправильных представлений о сути контурной пластики, и о препаратах-филлерах, использующихся в ней.
Осложнения после процедуры — кто виноват???
Как показывает практика, в неудачно проведенной процедуре почти всегда виноват человеческий фактор .
Ситуация 1. Виноват пациент.
Пытаясь сэкономить деньги, пациент обращается в сомнительные клиники и к сомнительным специалистам, часто не отдавая себе отчета в том, к каким последствиям может привести инъекция филлера, сделанная неумелой и неопытной рукой. .
Препараты для контурной пластики можно найти в свободной продаже в интернет-магазинах по очень заманчивой цене .
Их качество совершенно точно можно подвергнуть сомнению.
Ни один из официально зарегистрированных и сертифицированных в России препаратов-филлеров, не может стоить намного ниже цены производителя. Это говорит только о некачественном товаре, подделке, или же о продукции с истекшим сроком годности.
Ситуация 2. Виноват специалист.
В практике известны такие случаи, когда претензий к препарату нет, а есть большие вопросы к специалисту, проводящему процедуры. Классический пример — проведение косметологических манипуляций на дому.
Ни один профессиональный косметолог с медицинским образованием не согласиться проводить инъекции и ряд других процедур вне стационара.
Очень важно образование врача: инъекционная косметология — это вмешательство «внутрь организма», доктор должен хорошо знать анатомию и строение человеческого тела, а не колоть наугад «куда-то в лоб». Вопреки сложившемуся стереотипу, 25-27 лет — это возраст начинающего косметолога. Опытным косметолог становится только к 35-40 годам. Все, кто моложе и заявляют опыт работы от 5 лет — вряд ли имеют медицинское образование.
Что делать?
Приобретая неизвестно как и откуда попавшие в продажу филлеры, обращаясь к неквалифицированным специалистам, пациент очень сильно рискует не только своей внешностью, красотой, но и здоровьем. Безграмотно проведенная процедура может привести к серьезнейшим осложнениям: временной или постоянной потере зрения, некрозу кожи, формированию рубцов.
В этой статье мы хотим рассказать о механизме возникновения осложнений после введения филлеров, а также о способах их избежать.
На лице существуют несколько опасных зон, манипуляции на которых необходимо проводить очень осторожно и с ювелирной точностью. От специалиста требуется отличное знание анатомии. Опасные зоны — это некоторые артерии, проходящие в области щек, носа, рта и над переносицей.
Самым тяжелым осложнением после введения дермального филлера в опасных зонах специалисты признают венозную или артериальную непроходимость.
Это состояние может привести к некрозу кожи или, в зависимости от места введения, к потере зрения, формированию язв и рубцов. Причиной венозной или артериальной непроходимости может стать неправильно введенный филлер, попавший внутрь вены или артерии. Как вариант — введенный филлер находится слишком близко к вене или артерии, тем самым, давя на них.
Симптомы и меры
Какие симптомы сигнализируют о том, что что-то пошло не так в ходе процедуры?
В первую очередь — изменение цвета кожи. Ее обесцвечивание в месте инъекции или, наоборот, потемнение, вплоть до серо-голубого цвета, указывает на сосудистые повреждения — ишемию. Также на возникшее осложнение указывает сильное кровоизлияние в кожу, сетчатая эритема — дерматоз, и острая боль в месте введения филлера.
Для борьбы с подобными осложнениями должны быть приняты незамедлительные меры!
Существуют несколько способов — теплый компресс на пораженное место, массаж для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата, инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты). Также врач должен выписать ряд противовоспалительных средств и противовирусных препаратов в случае возникновения некроза.
Случаи повреждения артерии сетчатки глаза являются очень редкими и крайне опасными. Симптомы возможной потери зрения — резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, паралич глазодвигательных мышц. К сожалению, в случае возникновения непроходимости артерии сетчатки глаза, потеря зрения необратима.
Предотвратить такое опасное осложнение можно только одним способом — процедуру должен проводить высококвалифицированный врач в условиях клиники , который знает, какие места нужно избегать при введении филлеров. Особенно — в области лба, верхней части носогубных складок и над переносицей. Для того, чтобы безопасно ввести филлер этих зонах врач должен следовать определенным правилам:
- Филлер необходимо вводить малыми дозами.
- Не применять анестезию рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм.
- Использовать тонкую иглу, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами.
- Использовать биодеградируемые филлеры, например, на основе гиалуроновой кислоты.
- Вводить филлер в верхние и срединные слои.
- Следить за изменением цвета кожи и возникновением болевых ощущений.
Правильный выбор специалиста и клиники
Мы хотим вас предостеречь от поспешно принятых решений в выборе клиники и врача!
- Соберите предварительно информацию, благо для этого сегодня есть все возможности — специализированные косметологические сайты, форумы как пациентов, так врачей.
- Прислушайтесь к рекомендациям знакомых, которые уже проходили какую-либо процедуру.
- Собирайте отзывы о врачах. Хорошего специалиста найти трудно, но можно. И скорее всего к нему уже будет записана очередь на прием. Но лучше подождать пару недель, чем впоследствии тратить здоровье, время и немалые средства на исправление ошибок неквалифицированного врача.
Предварительная консультация у врача — очень важный этап перед предстоящей процедурой. На ней вы сразу сможете составить представление о его профессионализме.
Документы о специализации и образовании должны быть предъявлены по первому требованию.
Также вы можете побывать на консультации у нескольких врачей, чтобы затем определить, кто из них вызывает больше доверия.
Задавайте как можно больше вопросов о применяемой методике, препаратах, показаниях, и самое главное — противопоказаниях и осложнениях.
Никогда не стесняйтесь попросить предъявить сертификаты или разрешение на лекарственные препараты. Врач должен в обязательном порядке собрать полный анамнез, и доступно обосновать необходимость процедуры и применяемого препарата.
Выбор должен быть сделан и с учетом ваших личных анатомических особенностей и типа старения.
Для собственной безопасности пациент обязан рассказать о всех косметологических процедурах, которые он делал раньше у других специалистов, о препаратах, которые были уже введены, и о том, какая зона подверглась коррекции.
Это очень важная для врача информация, потому что, например, нельзя колоть в одну и ту же зону филлеры на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция ( Радиесс).
Все врачи клиники «Арбат Эстетик», имеющие огромный профессиональный опыт, практику и тысячи удачно проведенных процедур, искренне надеются, что вы будете более ответственно относиться к своему здоровью, выбору клиники и процедур. В свою очередь, мы всегда готовы тщательно и подробно ответить на все вопросы наших пациентов.
Осложнения и побочные эффекты после введения филлеров
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается одной из самых безопасных эстетических процедур. Однако осложнения все же возможны. Что это за осложнения и можно ли с ними справиться?
Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, придать юношескую округлость скулам и щекам, выровнять овал лица, придать объем губам,- все это могут филлеры на основе гиалуроновой кислоты.
Побочный эффект или осложнение после филлеров?
При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.
Нежелательные побочные эффекты после филлеров
К ним относятся состояния, которые напрямую не угрожают здоровью пациента. К этим проблемам относятся:
- Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
- Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
- Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
- Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
- Эффект Тиндаля. Из-за длительного отека тканей после травматизации нарушается работа сосудов кожи. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после введения филлеров возникает, когда слишком плотный препарат вводится достаточно близко к поверхности кожи.
Осложнения после филлеров
Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но. в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения -то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.
- Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
- Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
- Контурирование (проступание) препарата под кожей
- Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
- Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью-эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы — это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени. — Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер — уплотнение кожи становятся слишком заметными.
- Гранулемы — крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
- Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.
По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.
Ранние нежелательные явления — например, гематомы или побеление кожи — возникают сразу же после введения филлера.
Отсроченные — инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. — появляются через несколько суток или позже.
Какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать.
- Проводите процедуру только в специализированной/клинике, где соблюдаются все правила асептики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
- Заранее поинтересуйтесь квалификацией врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уж и редко. И тем чаще, чем больше стаж работы врача-косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.
- Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез — интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами, а также инъекциями, которые делались до этого. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после введения филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов — привести к иммунодепрессии. Не скрывайте информацию о своем состоянии здоровья, это может быть крайне важно для благополучного исхода процедуры.
- При проведении контурной пластики врач должен использовать только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
- Неукоснительно и тщательно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры( не ходите в сауну, не загорайте, не массируйте места введения филлеров и так далее). В случае появления осложнений нужно немедленно обратиться к врачу.
Чистякова О.А.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://ilive.com.ua/beauty/ukoly-gialuronovoy-kisloty-vse-otvety-na-vse-voprosy_111559i15892.html.
- https://arbat-esthetic.ru/article/vse_o_konturnoj_plastike/konturnaya_plastika_inekcii_fillerov_i_bezopasnost.
- https://kvd4.ru/oslozhneniya-i-pobochnye-effekty-posle-vvedeniya-fillerov/.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
