Если вас беспокоит утренняя головная боль — нельзя игнорировать данный симптом, так как он может быть триггером серьёзных проблем со здоровьем. Почему утром болит голова и что с этим делать? Сегодня мы рассмотрим основные причины, по которым у вас может болеть голова и постараемся выяснить, как избавиться от этой проблемы.
«Когда человек жалуется на головную боль, задача врача: определить состояние здоровье пациента, нет ли в организме каких-либо нарушений. Сигналом того, что утренняя головная боль является признаком серьёзного заболевания, является слабость в руках, наличие рвоты и тошноты, температура или смена походки. Если у вас болит голова утром и при этом нет никаких сопутствующих симптомов, вероятнее всего, вам просто необходимо отрегулировать распорядок дня, чтобы ложиться и вставать в одно и то же время, а также чаще гулять на свежем воздухе» — врач-невропатолог высшей категории, доцент кафедры неврологии НМУ им. А. А. Богомольца, кандидат медицинских наук — Владимир Мельник.
Основные причины утренней головной боли
Головная боль является одним из наиболее распространённых симптомов в мире, и, если она не возникает как отдельное заболевание, то всегда становится предвестником каких-то нарушений в организме. Исключение составляют случаи, когда боль в голове утром возникает на фоне употребления алкосодрежащих напитков накануне, что является нормальной реакцией организма на интоксикацию. Однако, если вы не употребляли спиртных напитков и достаточно выспались, но всё равно ощущаете головную боль — это может говорить о наличии некоторых болезней или о том, что с вашим спальным местом что-то не так.
Причина утренней головной боли №1
«Слишком мало или слишком много сна»
Для восстановления организму требуется семь-восемь часов сна. Если его становится намного меньше, он переходит в безопасный режим и начинает вырабатывать гормоны — кортизол и норадреналин. Пульс и кровяное давление повышаются, и часто на фоне этого возникают головные боли. Американские ученые обследовали 1480 человек, жалующихся на частые головные боли. У 50 процентов пациентов мигрени были вызваны нарушениями сна. Кроме того, все люди, регулярно спящие только по 6 часов, испытывали сильные головные боли.
После плохого ночного сна лучше всего побольше гулять в течение дня и спать по 20-30 минут (более длительный сон не рекомендуется, так как ваше тело не будет в естественном биологическом ритме, могут начаться проблемы с засыпанием, а последующая ситуация с бессонницей и головной болью повторится). Противоположная ситуация — слишком длительный сон, что, в свою очередь, тоже плохо.
«Уровень серотонина падает во время сна, который длится более девяти часов, и это уменьшает приток крови к мозгу и часто вызывает головную боль», — доктор Сальваторе из Неврологического центра Новой Англии (США).
Консультанты ортопедических салонов Медтехника Ортосалон в Днепре, Киеве, Харькове, Запорожье, Виннице и других городах Украины, смогут более детально помочь вам в решении проблем в головными болями, и смогут посоветовать подходящие ортопедические изделия.
Причина утренней головной боли №2
«Недостаток гормонов радости»
Гормонами радости, или гормонами счастья, которые так часто встречаются в разговорной речи, называют эндорфины. Это особый вид гормонов в организме человека, отвечающие за нормальный психоэмоциональный баланс нервной системы. Согласно исследованиям, эндорфины показывают самые низкие значения утром, а у некоторых людей это провоцирует мигрень. Низкий уровень эндорфинов влияет на уровень других нейротрансмиттеров, таких как, например, серотонин, который вызывает сужение кровеносных сосудов в мозге. Это сужение уменьшает приток крови к органу, что может спровоцировать головную болью у некоторых пациентов», — объясняет доктор Марк Хорсанди из Центра помощи при мигрени в Далласе. Исправить такую картину поможет утренняя зарядка, которая оснастит тело всплеском эндорфинов.
Причина утренней головной боли №3
«Бруксизм»
Некоторые люди сталкиваются с такой проблемой неврологической этиологии как «бруксизм». Согласно данным из Википедии, бруксизм — это скрежет зубами. Такая патология может возникнуть у человека в ночное время и негативно сказывается на здоровье зубов и височно-нижнечелюстных суставах. Бруксизм может возникнуть на фоне хронических стрессов, психических напряжений или образоваться вследствие нарушений работы центральной и периферической систем.
Бруксизмом страдают около сорока процентов населения нашей страны, а это очень внушительная цифра. Именно бруксизм может стать одной из вероятных причин утренней головной боли. Симптомами бруксизма являются:
- Утренняя головная боль;
- Зубная боль;
- Утренний дискомфорт в ушах и шее.
При наличии подозрений на бруксизм необходимо обратиться к невропатологу или стоматологу. В стоматологической практике используются специальные шины, которые защищают зубы от давления и устраняют рефлекторные челюстные зажимы.
Интересный факт! Неправильный прикус также может стать причиной утренней головной боли. Боль в данном случае локализируется вокруг щёк и возникает в результате перегрузки височно-нижнечелюстных суставов. Чтобы устранить эту проблему — обратитесь к вашему лечащему стоматологу.
Причина утренней головной боли №4
«Злоупотребление обезболивающими препаратами»
Утренние боли в голове могут возникнуть в случае, если вы принимаете обезболивающие лекарственные препараты. К таковым относится ацетилсалициловая кислота, парацетамол и психотропные препараты.
«Злоупотребление анальгетиками является важным фактором риска, который увеличивает частоту возникновения головных болей; приём этих лекарств также может превращать эпизодические боли (менее 15 раз в месяц) в хронические боли (более 15 эпизодов головной боли в месяц в течение не менее 3 месяцев)», — сообщают исследователи в Международной ассоциации по изучению боли.
Вот почему обезболивающие препараты следует использовать строго в дозированном количестве и только по назначению врача.
Причина утренней головной боли №5
«Гипертония»
Огромное количество украинцев страдают от гипертонии, причём эта болезнь затрагивает все возрастные категории. Гипертония воздействует не только на пожилых людей и людей с избыточным весом, но также и на молодых людей с нормальной массой тела. Обычно они не знают о своей болезни, потому что гипертония, особенно на ранних стадиях заболевания, не всегда проявляется. Утренняя головная боль в данном случае может стать первым сигналом гипертонии, особенно если она появляется в области затылка и сопровождается шумом в ушах. Врачи объясняют этот процесс сужением кровеносных сосудов и повышением давления.
Причина утренней головной боли №6
«Гормональные изменения»
Мигрень, которая возникает утром (почти половина приступов происходит между 4 и 9 часами утра), поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин. Это связано с изменениями уровня женских половых гормонов.
Головные боли также появляются у 30 процентов пациентов с гипотиреозом (дефицит тиреоидных гормонов), однако, быстро исчезают после осуществления гормонального лечения. Головная боль, связанная с гипотиреозом, обычно непрерывная, двусторонняя, пульсирующая или не пульсирующая.
Причина утренней головной боли №7
«Проблемы с носовыми пазухами»
Больные пазухи могут вызывать головные боли, особенно по утрам. Слизь, которая остается в пазухах, является субстратом для микробов. Когда возникает воспаление слизистой оболочки синуса, в результате отека происходит давление на нервные окончания, что вызывает боль. Диагностировать данную проблему довольно просто — боль усиливается при наклоне головы и исчезает после промывания и чистки носовых пазух.
Причина утренней головной боли №8
«Апноэ во сне»
«Апноэ» — это остановки дыхания во время сна, которые могут длится более десяти секунд и вызывают головные боли по утрам. Помимо головной боли, когда вы просыпаетесь, вы будете чувствовать слабость и раздражительность, а в течение дня будут проблемы с концентрацией внимания. Проблема с этим недугом заключается в том, что вы можете испытывать апноэ во сне и даже не осознавать его, если не спите с партнером, который сможет его увидеть. Обструктивное апноэ во сне нередко сопровождается храпом.
Причина утренней головной боли №9
«Обезвоживание»
Даже небольшая нехватка воды в организме может нарушить самочувствие. Если в течение дня вы не употребляете достаточное количество воды, то после ночи организм будет сильно страдать. Как плохая гидратация вызывает головную боль? Существует теория, согласно которой потеря воды организмом провоцирует напряжение в кровеносных сосудах в голове, кровь недостаточно насыщается кислородом, что активирует боль в голове. Не забывайте выпивать не менее 2-2,5 литра воды в течение дня.
Причина утренней головной боли №10
«Неправильно организованное спальное место»
Если вы спите на обыкновенной подушке — неудивительно, что на утро вы испытываете головную боль. Подушки обычно производятся из материалов, которые не обладают оптимальной жёсткостью и не соответствуют анатомическому строению нашего тела. Из-за неправильной высоты и жёсткости подушки, деформируется шейный и грудной отделы позвоночника, перекрывается нормальное кровообращение, в мозг перестаёт поступать достаточное количество крови и кислорода, что провоцирует образование спазмов в голове. Что делать в таком случае? Невропатологи советует использовать для сна только ортопедические подушки.
Ортопедическая подушка, купить которую вы можете прямо на сайте нашего интернет-магазина, обладает рядом преимуществ, относительно обычной подушки. Её форма соответствует анатомическому строению нашего тела, поэтому во время сна шейный отдел позвоночника не будет деформироваться. Вы избавитесь не только от головной боли, но и от боли в шее, спине, и в целом начнёте чувствовать себя гораздо бодрее.
Купить ортопедическую подушку вы можете в сети магазинов Медтехника Ортосалон. У нас представлен широкий ассортимент ортопедических изделий. Мы работаем с ведущими мировыми производителями, поэтому гарантируем качество предоставляемой нами продукции.
8 причин утренней головной боли, и как от нее избавиться
Кадр из фильма «Мальчишник в Вегасе»
1. Мигрень
10-20% людей живут с этой проблемой, и она вызывает головную боль утром. С четырех до восьми часов утра тело выделяет меньше природных болеутоляющих: эндорфинов и энкефалинов. В то же время в организме растет уровень адреналина, который повышает давление и нарушает мозговой кровоток. Утром человек просыпается с головной болью.
При мигрени боль пульсирующая, обычно возникает на одной половине головы. Часто сопровождается тошнотой, рвотой и крайней чувствительностью к свету и звуку. Боль бывает настолько сильной, что мешает работать или отдыхать. Приступы длятся от 1-2 часов до 1-2 дней.
Что с этим делать?
Обратитесь к неврологу. Чтобы подтвердить диагноз, врач расспросит о симптомах и проведет осмотр. Он посоветует вести дневник, в котором вы будете отмечать случаи мигрени и то, что им предшествовало. Так вы поймете, какие причины вызывают приступы головной боли.
Для лечения вам выпишут два препарата. Первый снимает боль, второй предотвращает сам приступ. Также врач расскажет, как избегать провоцирующих факторов.
От мигрени нельзя вылечиться, но с ней можно жить.
2. Проблемы со сном
Это не только трудности с засыпанием, но и сонливость днем или постоянные пробуждения ночью. Нарушение сна мешает организму восстановиться, что и приводит к головной боли. Бессонница часто сопровождает другие причины утренней боли в голове: мигрень, сонное апноэ, депрессию и тревожные состояния.
Эксперты из Национального фонда сна рекомендуют спать 7-9 часов. Все, что больше или меньше этого, может вызвать головную боль.
Что с этим делать?
Сначала попытайтесь выспаться самостоятельно:
- Засыпайте и просыпайтесь в одно и то же время.
- Не спите днем.
- Подготовьте спальню перед сном: проветрите ее, выключите свет и избавьтесь от лишних шумов.
- Пейте меньше кофе, не курите и не употребляйте спиртное.
- Регулярно занимайтесь физкультурой.
- Проверьте свои лекарства: они могут нарушать сон.
Если через несколько недель не станет лучше или бессонница мешает нормально жить — обратитесь к врачу. Он выпишет снотворные или назначит психотерапию.
Смотрите в нашей галерее 8 фраз, которые нельзя говорить людям с бессонницей:
3. Сонное апноэ
Это периодические остановки дыхания во сне на 10-30 секунд. В легкие попадает меньше воздуха, что вызывает две проблемы:
- Мозг получает мало кислорода и много окиси углерода.
- Сердце накачивает в мозг больше крови, из-за чего растет внутричерепное давление.
Обе эти причины вызывают головную боль.
Храп — не единственный признак апноэ. Ваш партнер может заметить, как вы перестаете дышать или хватаете ртом воздух во время сна. Утром вас беспокоит пересушенный рот, чувство недосыпа и головная боль. Днем вы будете раздражительны и сонливы.
Храп не обязательно указывает на апноэ. Иногда храпение само по себе вызывает утреннюю головную боль.
Что с этим делать?
Обратитесь к врачу, чтобы он подтвердил диагноз. Для этого вас подключат к специальному аппарату, который будет следить за дыханием во сне. Лечение зависит от степени тяжести. В легких случаях достаточно похудеть или бросить курить. В более сложных придется спать с устройством, которое поддерживает дыхание. Если ничего не поможет, хирург удалит препятствия в горле с помощью операции.
4. Депрессия или тревожность
Они вызывают утренние головные боли сами по себе и усиливают бессонницу. Люди с тревожными расстройствами чаще употребляют алкоголь. Пациенты с депрессией принимают много препаратов, которые тоже провоцируют головную боль.
Заподозрить депрессию можно по этим признакам:
- У вас постоянно плохое настроение, вы раздражены и вспыльчивы.
- Пропал интерес к привычным вещам, работе или хобби.
- Быстро устаете, чувствуете упадок сил и энергии.
- Постоянно что-то тревожит.
- Гложет чувство вины или беспокоят прошлые неудачи.
- Снизился аппетит и вес, или, наоборот, постоянно хочется есть.
Что с этим делать?
Депрессию или тревожность нельзя пускать на самотек: дальше будет только хуже. Обратитесь к психотерапевту, чтобы выработать план лечения. Возможно, вы обойдетесь психотерапией или потребуются антидепрессанты. Лекарства снимут проявления болезни, улучшат сон и избавят от головной боли.
Проблемы с психикой настигают многих. Смотрите в нашей галерее, какие звезды с этим столкнулись:
5. Бруксизм
Люди с этой проблемой бессознательно скрежещут зубами во сне. При бруксизме мозг непроизвольно посылает импульсы в жевательные мышцы, из-за чего челюсть двигается и вы скрипите зубами. Это приводит к напряжению в лицевых мышцах. Утром человек просыпается с тупой головной болью в висках.
На бруксизм указывают и другие симптомы:
- боль в зубах, челюстях или шее;
- стертая зубная эмаль;
- ранки от жевания на внутренней стороне щеки;
- бессонница;
- утром трудно открыть или закрыть рот из-за спазма челюсти.
Что с этим делать?
Если бруксизм вызывает головную боль и другие симптомы — его нужно лечить. Обратитесь к стоматологу, чтобы выбрать правильную тактику. Врач может назначить капы, коррекцию зубов, лекарства или психотерапию.
Если вы всю ночь спали в неудобной позе или на неудобной подушке, это приведет к растяжению мышц шеи и к головной боли.
Что с этим делать?
Купите подушку, на которой шея не будет сгибаться. Не спите в слишком холодной спальне — это тоже вызывает мышечное напряжение.
7. Алкоголь или медикаменты
Большие дозы алкоголя вызывают всем известное похмелье. Если вы страдаете мигренью, то даже небольшой бокал вина может провоцировать приступ головной боли.
Многие лекарства вызывают головную боль как побочный эффект. Это касается и обычных обезболивающих, если принимать их каждый день.
Эти 10 фраз нельзя говорить алкоголику. Смотрите в нашей галерее:
Что с этим делать?
Если причина в алкоголе — просто пейте меньше или откажитесь от спиртных напитков совсем. Если подозреваете лекарства — просмотрите инструкции. Там обычно есть все возможные побочки. Нашли утреннюю головную боль в списке? Обращайтесь к врачу, он заменит лекарство или подберет правильную дозировку.
8. Синдром отмены кофеина
Он возникает, когда кофеман вдруг отказывается от любимого напитка.
Кофеин влияет на кровоток в мозге, и если перестать употреблять его в привычных дозах, голова может разболеться.
Это чем-то напоминает алкогольное похмелье.
Что с этим делать?
Отказывайтесь от кофеина постепенно. Например, если вы пьете по пять чашек в день, следующую неделю пейте по четыре, потом по три и так далее.
Я не могу понять причину. Что делать?
Если вы просыпаетесь с умеренной головной болью изредка и это не мешает жить — можете не беспокоиться. Выпейте таблетку парацетамола или ибупрофена, и занимайтесь своими делами.
Обратитесь к врачу, если головная боль утром:
- мешает привычной жизни;
- бывает два и более раза в неделю;
- очень сильная, нестерпимая;
- сопровождается другими симптомами, например тошнотой или головокружением.
Это может быть что-то из списка выше или более серьезная проблема, например опухоль мозга или инсульт.
Читайте также:
Смотрите наши видео:
Во время загрузки произошла ошибка.
Во время загрузки произошла ошибка.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Когда стоит беспокоиться? Невролог — о причинах головной боли
Наверное, у каждого хоть раз в год болит голова. Это самая распространённая причина плохого самочувствия. По медицинской статистике, около 90 % населения регулярно мучаются от головной боли. Но пациенты не часто спешат обращаться за медицинской помощью в этом случае, предпочитая заглушить боли обезболивающими таблетками. Но головная боль — это только симптом, сопровождающий различные заболевания. Поэтому любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь времени, требует обследования и консультации врача. Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Это может привести к тяжёлым проблемам со здоровьем.
Почему болит голова, какие виды головных болей бывает, как определить причину возникновения тревожного симптома и справиться с ней, рассказала врач-невролог федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Светлана Габарова.
Почему болит голова?
Ирина Соловьева, «АиФ-Юг»: Считается, что головная боль не возникает просто так. Она может являться симптомом различных заболеваний. На какие недуги могут указывать частые головные боли?
Светлана Габарова: На самом деле, головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой более чем при 40 различных заболеваниях:
- при повышенном артериальном давлении;
- при низком артериальном давлении;
- при почечной и эндокринной патологии;
- при отравлении, инфекционных заболеваниях;
- при остеохондрозе шейного отдела позвоночника,травмах головы и шеи;
- неврозах, депрессивных состояниях;
- при заболеваниях нервной системы, заболеваниях ЛОР-органов, глазных и т. д.
По словам Светланы Габаровой, самыми распространёнными формами головной боли являются головные боли напряжения (70%) и мигрень (25%). И лишь 5% всех возможных причин головных болей связано с органическими поражениями нервной системы.
«Так как причин появления головных болей много, поэтому и симптоматика может быть самой разнообразной», — поясняет врач.
Фото: Предоставлено рекламодателем
Некоторые из видов головных болей
Головная боль напряжения: её вызывает напряжение мышц головы и шеи. Она ощущается как генерализованная тупая боль, как будто голова зажата в тиски. Она не связана ни с какими скрытыми болезнями. Они могут быть эпизодическими и хроническими.
Причины: переутомление, длительное вынужденное положение в неудобной позе, стресс, депрессии, тревожные расстройства, длительный приём анальгетиков, транквилизаторов.
Гипертоническая головная боль: возникает обычно у людей с высоким артериальным давлении. Она сильнее в утренние часы, в течение дня затихает. Чаще всего боль давящая и непрерывная. Во время скачка давления неприятные ощущения локализуются в затылке. Симптомы часто распространяются на лоб и виски.
«Чем опасна головная боль при гипертонии? Она может свидетельствовать об инфаркте и инсульте, которые на сегодняшний день лидируют в причинах смертности населения», — говорит невролог.
Мигрень: характеризуется периодическими или регулярными приступами головной боли с одной стороны (справа или слева), реже бывает двухсторонней. Приступы могут возникать с частотой от 1-2 раза в год до нескольких раз в неделю или месяц.
Доказано, что к мигрени имеется наследственная предрасположенность.
Для мигрени характерна приступообразность головных болей, которые делятся от нескольких часов до 3 суток. Головная боль носит пульсирующий характер, она может быть умеренной или выраженной, снижающей повседневную активность и усиливаться при незначительной физической нагрузке. К ней могут присоединиться тошнота, рвота, светобоязнь (фотофобия), боязнь громкого шума (фонофобия).
Кластерная головная боль (мигрень Хортона) — это резко выраженная серия приступов болевого синдрома в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (также от нескольких недель до нескольких месяцев). Болезненные ощущения настолько сильные, что иногда могут привести к попыткам самоубийства, лишь бы избавиться от невыносимой боли.
Фото: Предоставлено рекламодателем
Почему нельзя терпеть головную боль?
— Головная боль — это частое явление у большинства населения. Что же делать, если проблема возникает всё чаще?
— К сожалению, нередко пациенты предпочитают не обращаться к неврологу, а просто принимают обезболивающие. Иногда и этого не делают, ждут, пока сама пройдёт. Но это влечёт за собой массу неприятных последствий. Дело в том, что в такой момент организм претерпевает сильнейший стресс из-за чрезмерной нагрузки на сосуды и систему в целом и может спровоцировать увеличение адреналина в крови, повышение пульса, спазмы сосудов, рост АД, обморок, инсульт, сильный болевой приступ. Головная боль также может быть предвестником опасного состояния здоровья. Спазм способен повлиять на развитие физиологических изменений на клеточном уровне, спровоцировать сердечно-сосудистые заболевания, расстройства психиатрического характера.
Около 90 % пациентов отмечают у себя признаки агрессии на близких и окружающих людей. Нарастающее раздражение приводит к ещё большему увеличению боли в голове. Агрессия нередко является пусковым механизмом к развитию новых патологий и обострению хронических заболеваний. Важно обращать внимание на головную боль, так как симптом может указывать на опухоли, отравления, венерические заболевания, гельминтоз, воспаления и прочие недуги.
Как определить причину?
Именно поэтому необходимо как можно быстрее и точнее определить причину головных болей на ранней стадии. Следовательно, нужно обратиться к врачу и провести обследование.
Перед началом обследования врач подробно расспрашивает пациента о характере болевого ощущения в голове и уже исходя из этих данных назначает диагностику. Чаще всего для постановки точного диагноза применяют:
- МРТ — используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов, грыж и др.;
- доплерография магистральных сосудов головы и шеи (ЦДК БЦС) — исследование на проходимость артерий;
- электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, выявить сосудистые поражения, косвенные признаки опухоли, гематомы;
- электромиография (ЭМГ) — для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждения нервов.
В «МЛЦ» вы можете пройти комплекс МРТ «Нет головной боли» со скидкой 20%, в который входят сразу три исследования: МРТ головного мозга, МРТ артерий головного мозга и МРТ шейного отдела позвоночника. Эта программа разработана с учётом самых частых назначений наших врачей-неврологов, для которых данные исследования являются определяющими и помогают поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.
Подробнее об организаторе акции, о правилах её проведения, сроках, месте и порядке их получения — по телефону/на сайте. Количество предложений ограничено.
Многопрофильный медицинский центр «МЛЦ»
- Краснодар, ул. Северная, 445
- Тел.: +7 (861) 298-30-33.
Работаем без выходных!
Лицензия ЛО-23-01-013434 от 02.04.19
- krd.ml-center.ru
- Инстаграм
- Вконтакте
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://ortosalon.ua/blog-utrom-bolit-golova-posle-sna-pochemu-i-chto-delat-sovety-nevropatologa.
- https://health.mail.ru/news/8_prichin_trenney_golovnoy_boli_i_kak_ot_nee/.
- https://kuban.aif.ru/health/kogda_stoit_bespokoitsya_nevrolog_-_o_prichinah_golovnoy_boli.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
