Посттравматическая головная боль

В опасности ли мозг боксёра?

Под запретом в некоторых странах мира. Ученые говорят о его негативном влиянии на здоровье человека. Но по зрелищности он, пожалуй, не уступает футболу. Мы замираем, когда на ринг выходят Мохаммед Али, Генри Армстронг, Майк Тайсон…

Бокс. О нем и его возможных последствиях для головного мозга мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Капраловой Изабеллой Ивановной.

－ Изабелла Ивановна, известно, что приказом Минспорта России от «04» апреля 2014 г. № 206 утверждены правила вида спорта «Бокс», согласно которым перед тем, как возобновить участие в боях после любого периода отстранения по медицинским показателям, боксер должен пройти в полном объеме диспансеризацию, включая магнитно-резонансную томографию головного мозга. Как часто по другим основаниям боксёрам необходимо проходить МРТ?

Это зависит от нескольких факторов. Имеет значение, в частности, длительность занятий боксом, число полученных травм. Так, например, проведение магнитно-резонансной томографии может быть целесообразным после нокаута.

Окончательное решение о частоте обследований принимается врачом (в том числе и неврологом) в индивидуальном порядке.

－ Мозг боксёра действительно страдает при тренировках и соревнованиях?

Безусловно. Любой ощутимый удар в область головы приводит к «встряхиванию» головного мозга. При этом также возможно его соударение с внутренней поверхностью костей черепа — причем как с одной, так и с противоположной стороны. Кроме того, в этом органе имеется система каналов, по которым циркулирует жидкость — ликвор. Из физики известно, что жидкости практически несжимаемы, а потому при сильной травме волна ликвора способна также нанести своего рода «удар», приходящийся на ткань мозга.

Хуже всего в этих ситуациях то, что спортсмен продолжает вести привычный образ жизни и заниматься спортом, не замечая изменений в головном мозге. Это то, что называется «светлым промежутком» при травмах головного мозга. Иногда через несколько дней всё заканчивается госпитализацией, в связи с внезапным ухудшением состояния человека.

－ Говорят, что в мозгу боксёра меньше крови. Это так?

Нет, это неверно. Правильнее говорить о том, что в процессе травмирования головного мозга в нем периодически могут возникать мелкие кровоизлияния, уменьшается плотность вещества головного мозга. Сам же кровоток глобально не меняется.

－ Изабелла Ивановна, какие травмы головного мозга у боксёров встречаются чаще других?

В боксе это, прежде всего, сотрясения и ушибы разной степени выраженности, вплоть до кровоизлияния/гематомы. Позднее, как следствие, может развиваться гидроцефалия, атрофия вещества головного мозга, травматическая энцефалопатия и деменция боксеров.

－ Что влечёт за собой нокаут?

Приводит к повреждениям вещества различных отделов головного мозга, мелких сосудов. На уровне симптомов выражается головокружением, частичной или полной дезориентацией, в ряде случаев — потерей сознания.

－ Какую диагностику необходимо пройти боксёру после нокаута?

Сразу после травмы спортсмен должен быть осмотрен врачом, сопровождающим соревнования. Также требуется специализированное неврологическое обследование, по результатам которого боксер направляется на дополнительные исследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция), а при необходимости — к нейрохирургу.

－ Предположим, МРТ выявила у боксёра изменения, которые служат основанием для недопуска к соревнованиям. У такого спортсмена может возникнуть желание подделать результаты МРТ-диагностики или скрыть их. Чем, помимо дисквалификации, грозят ему такие действия?

Условия для допуска или недопуска к соревнованиям основываются на многих критериях.

Поэтому если спортсмену участие в них запрещено, однако он игнорирует запрет, то в зависимости от обнаруженных патологических изменений это может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до комы и летального исхода.

－ Как вы считаете, мозг боксёра действительно находится в постоянной опасности? Что должны делать спортсмены, чтобы по окончании своей профессиональной карьеры в спорте не страдать от последствий травм головного мозга?

В процессе соревнований мозгу грозит постоянная опасность, поскольку существует вероятность получения травмы, достаточно серьезной по своим последствиям — как немедленным, так и отдаленным, в том числе возникающим уже после завершения спортивной карьеры.

Для профилактики мозговых нарушений спортсмен должен вести правильный образ жизни, включающий, в том числе, нетравматичные виды спорта (например, плавание), находиться под наблюдением врача-невролога. По показаниям проводится медикаментозная профилактика неврологических нарушений, реабилитационные мероприятия.

Для справки:

Капралова Изабелла Ивановна

Выпускница Российского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Закончила университет в 2009 году.

В 2009-2011 годах прошла клиническую ординатуру ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» на кафедре неврологии и нейрохирургии.

С 2011 года работала врачом-неврологом в лечебных учреждениях Москвы и Тульской области.

В настоящее время занимает должность врача-невролога в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Содержание

Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.

Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.

Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.

Головные боли, как правило, бывают двух типов:

по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.

У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.

Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.

Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли

Насилие
Автомобильные аварии
Падение
Спортивные травмы

Симптомы

Посттравматическая головная боль

Головная боль
Боль в шее
Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
Головокружение
Двоение в глазах
Нарушения памяти
Потеря аппетита
Нарушения слуха
Тошнота и рвота
Изменения обоняния или вкуса
Проблемы с концентрацией внимания
Звон в ушах
Чувствительность к шуму
Чувствительность к свету
Тревога
Депрессия
Проблемы со сном
Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
Усталость

Диагностика

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
- Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
- Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
- Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
Один или другой из следующих признаков:
- Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
- Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад
Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Лечение

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.

Абортивная терапия

Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.

Профилактическое лечение

В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.

Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.

Почему болит голова после тренировки?

Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 6 мин. Опубликовано 17.01.2020 13:23 Обновлено 16.01.2020 17:20

Разнообразные причины могут вызвать головную боль после тренировки. Обезвоживание, упражнения в жару или на большой высоте, мышечное напряжение могут привести к головной боли после тренировки. В некоторых случаях основное заболевание может вызывать головную боль.

Причины головных болей после тренировок

Первичная головная боль при физической нагрузке — это головная боль, которая появляется при выполнении физических упражнений. Симптомы первичной головной боли:

боль с обеих сторон головы
пульсирующая боль

Боль может длиться от 5 минут до 48 часов. Люди могут иметь первичную головную боль при физической нагрузке в жарких условиях или на большой высоте. Вторичная головная боль возникает из-за основных заболеваний, таких как:

болезнь сердца
инсульт
разрыв артерии
синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, сужение кровеносных сосудов
опухоль или поражение головного мозга

Головная боль при обезвоживании

Если люди не принимают жидкость во время или после тренировки, у них может возникнуть обезвоживание. Вода и электролиты поддерживают гидратацию организма, люди теряют и то и другое вследствие потоотделения. Когда человек обезвожен, у него может развиться головная боль.

Другие симптомы, которые могут указывать на обезвоживание:

чувство жажды
вялость и усталость
темно-желтая моча
меньшее количество мочи, чем обычно
сухость во рту и губах
чувство раздражительности
головокружение

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения является наиболее распространенным типом головной боли. Мышечное напряжение от тренировки или неправильной позы во время тренировки может вызвать головные боли. У людей, которые испытывают стресс, также могут развиться головные боли напряжения.

Симптомы головной боли напряжения включают в себя:

легкую или умеренную боль
постепенное начало головной боли
боль в шее и затылке
боль, которая может быть либо тупой, либо похожей на сжатие лентой вокруг головы
боль, которая часто поражает обе стороны головы
постоянная боль, а не пульсация

Упражнения в жару

Занятия спортом в жарком климате или под прямыми солнечными лучами могут вызвать головную боль и мигрень. Повышенный уровень тепла может привести к избыточному потоотделению и к обезвоживанию организма. Яркий солнечный свет может также действовать как триггер для головной боли и мигрени.

Низкий уровень сахара крови

Если люди не едят перед тренировкой, у них может развиться головная боль вследствие снижения уровня сахара в крови. Упражнения сжигают калории, и если люди не принимают достаточно калорий перед тренировкой, их уровень сахара в крови может упасть. Мозг полагается на постоянное поступление глюкозы, чтобы функционировать должным образом. Если головной мозг не получает достаточного количества глюкозы, это может вызвать различные симптомы, в том числе головные боли. Другие симптомы низкого уровня сахара в крови:

тошнота
потливость
чувство слабости или головокружения
дрожание
голод

Мигрень

Умеренные, регулярные физические упражнения могут предотвратить мигрень и уменьшить тяжесть симптомов. Тем не менее, физические упражнения могут быть триггером для мигрени у некоторых людей. Распространенные симптомы мигрени включают в себя:

пульсирующую головную боль
повышенную чувствительность к свету и звуку
тошноту
рвоту
слабость

Если физические упражнения действительно вызывают мигрень, могут быть и другие причины, такие как:

выполнение упражнений началось резко, поэтому организму требуется увеличение кислорода
низкий уровень сахара в крови
обезвоживание
диета

Лечение

Если у людей возникает головная боль из-за потери жидкости при выполнении физических упражнений, они могут попробовать следующее:

Увеличить потребление жидкости в течение дня: употребление фруктов, овощей, смузи и супов является отличным способом восполнения жидкости.
Замена электролитов: это также поможет организму восстановиться. Люди могут принимать пероральные регидратационные растворы, которые обеспечивают электролиты.
Растяжка: легкие упражнения, такие как йога, помогают снять мышечное напряжение и связанную с ним головную боль.
Техники релаксации: медитация может снять напряжение.
Теплая ванна: может помочь расслабить мышцы, в частности, вокруг головы.
Применение теплой грелки к шее и плечам: это может расслабить мышцы вокруг головы.
Обезболивающие препараты: облегчают болезненные симптомы.

Если падение уровня сахара в крови во время тренировки вызывает головную боль, перекус или небольшой прием пищи после тренировки может нормализовать уровень сахара и устранить головную боль.

Профилактика

Если люди испытывают головные боли после тренировки без основного заболевания, то следующие шаги могут предотвратить развитие головной боли:

питье воды до, во время и после тренировки
регидратация электролитными напитками или растворами для приема внутрь
правильная осанка при выполнении упражнений
ношение обуви, поддерживающей правильную осанку
не пропускать прием пищи, особенно завтрака
регулярно ешьте небольшими порциями, чтобы управлять уровнем сахара в крови
достаточный сон
просыпаться и ложиться спать в одно и то же время каждый день
выполнение упражнений каждый день в течение 30 минут
избегайте упражнений в экстремальной жаре в течение длительного времени

Когда нужно обратиться к врачу

Любой, кто испытывает головные боли при физической нагрузке, но не знает об основных заболеваниях, должен обратиться к врачу. Люди, у которых есть какие-либо заболевания, связанные с сердцем или факторами риска сердечных заболеваний, должны поговорить с врачом о головной боли, связанной с физическими упражнениями, особенно если имеется боль в шее или челюсти наряду с головной болью.

Это включает в себя людей, которые имеют в анамнезе:

курение
избыточный вес
диабет
сердечный приступ
высокое артериальное давление
высокий уровень холестерина

Врач может провести различные тесты, чтобы исключить любые основные заболевания, которые могут вызвать головные боли после тренировки.

Анализы
Рентгенография пазух, чтобы проверить, не вызывает ли синусит головные боли
МРТ или компьютерная томография

Люди, у которых появляются головные боли после 40 лет, продолжающиеся несколько часов, или имеются другие неврологические симптомы, должны как можно скорее обратиться к врачу.

Заключение

Существует множество причин головной боли после тренировки. Потеря жидкости во время тренировки может вызвать обезвожение, что может привести к головной боли. Питье воды или растворов электролитов может предотвратить головную боль.

Напряженная тренировка или нечастые физические упражнения могут вызвать скованность и боль в теле. Мышечное напряжение может привести к головной боли. Правильное растяжение до и после тренировки может предотвратить это. Иногда головные боли после тренировки возникают из-за основного заболевания. Те, кто испытывает головные боли, вызванные физическими упражнениями, без видимой причины или имеют сердечно-сосудистые заболевания или другие симптомы, должны обратиться к врачу для обследования.

Научная статья по теме: Пациенты с мигренью без необходимости терпят мучительную боль.

Литература:

Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
https://www.mrtexpert.ru/articles/462.
https://www.dikul.net/wiki/posttravmaticheskaja-golovnaja-bol/.
https://medicalinsider.ru/news/pochemu-bolit-golova-posle-trenirovki/.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.