Многие из нас сталкиваются с проблемой болей в шее и невозможностью подобрать адекватное лечение от симптомов шейного остеохондроза. Нередко боль сопровождается признаками ВСД и паническими атаками. Сегодня принято списывать все проблемы, связанные с ВСД и шейным остеохондрозом, на нездоровый сидячий образ жизни, постоянное времяпрепровождение за компьютером и «в телефоне». Но что делать, если вся наша жизнь: работа и немалая часть досуга, — связана с ПК и гаджетами? Смириться с тем, что до конца дней придется принимать обезболивающие средства, и что наша боль, ВСД и панические атаки неизлечимы? Или кардинально поменять привычный образ жизни? Современные врачи-неврологи уверены, что такие крайние меры вовсе не обязательны, и что современная медицина нашла методы борьбы с ВСД и паническими атаками при шейном остеохондрозе.
Итак, если Вас беспокоят боли в шее и панические атаки при шейном остеохондрозе, то прежде чем подобрать подходящее лечение, необходимо понять: почему возникает боль в шее и другие симптомы, списываемые на шейный остеохондроз, и почему возникают панические атаки?
ВСД и шейный остеохондроз — что лечить?
Вас беспокоят боли в шее? На фоне постоянной боли у Вас развилась повышенная тревожность, слабость, плаксивость, бессонница и чувствительность к смене атмосферного давления? Или, может быть, Вас уже преследуют неожиданные приступы учащенного сердцебиения, онемения рук и ног, панические атаки и другие симптомы ВСД и шейного остеохондроза?
Если Вы пришли к врачу с такими жалобами, то скорее всего Вам поставят диагноз «шейный остеохондроз» и порекомендуют побольше двигаться, делать упражнения, пройти курс массажа, а при наличии жалоб на панические атаки при шейном остеохондрозе обязательно назначат медикаментозное лечение.
Кроме того, если человека беспокоят вышеперечисленные симптомы, то наравне и даже вместо диагноза остеохондроз пациенту могут поставить и ВСД (вегетососудистую дистонию), ведь симптомы двух заболеваний подозрительно совпадают.
Если Вы стали несчастным обладателем обоих диагнозов, то количество, употребляемых Вами таблеток, возрастет вдвое. Но помогут ли все эти методики избавиться от постоянных болей и панических атак при шейно-грудном остеохондрозе? В конце концов, многие пациенты обнаруживают, что они «неизлечимы».
Поэтому прежде чем принимать лекарства «от всех болезней», следует задаться рядом закономерных вопросов: что первично и что именно нужно лечить — ВСД и панические атаки или все-таки шейный остеохондроз? Почему симптоматика одна и та же, а лечение — разное? Как отличить ВСД и шейный остеохондроз? На все эти вопросы мы с Вами и попробуем найти ответы.
ВСД и панические атаки маскируются под шейный остеохондроз.
ВСД (вегетососудистая дистония) — одно из самых хитрых заболеваний. ВСД и сопутствующие ей панические атаки часто маскируется под сердечнососудистые, психические и другие проблемы со здоровьем. Связано вегетососудистое расстройство с нарушениями в работе вегетативных узлов нервной системы. Эти узлы (ганглии) отвечают за нормальную работу практически всех функций нашего организма: кровообращение, дыхание, пищеварение, размножение, выделение, обмен веществ и рост. Поэтому если происходит сбой в их работе, то возникает общее недомогание, разнообразие компонентов которого колеблется от головных болей до расстройства желудочно-кишечного тракта, от легкой слабости до состояния потери сознания. При ВСД и панических атаках, человек не понимает, что именно у него болит, а многочисленные обследования не выявляют никаких патологий.
Кроме того, вегетативные узлы расположены по всему телу, и если они нездоровы, то человек сразу же чувствует напряжение или боль именно в той части тела, где расположен нездоровый узел. То есть, если неправильно работает нервный узел в шейно-грудном отделе, то в первую очередь это отразиться на мышцах шеи. А у больного первым делом возникнет мысль о «шейном хондрозе».
Поэтому, если у Вас болит шея или уже случаются панические атаки при шейном остеохондрозе, то проблема заключается именно в том, что ВСД, панические атаки и другие симптомы маскируются под так называемый «шейный остеохондроз». Удивительно, но даже такой частый компонент ВСД как панические атаки начинает неверно трактоваться как признак наличия проблем с позвоночником.
Понимание принципов работы вегетативной нервной системы объясняет также, почему боли в шее, как правило, возникают задолго (возможно, за несколько лет) до появления панических атак. А при развитии панического расстройства пациенты нередко жалуются, что боли в шее («шейный хондроз») начинают их беспокоить прямо перед приступом панической атаки!
Теперь становится понятно, почему устаревшие методы лечения шейного остеохондроза и панических атак не приносят долгожданных результатов, и люди живут годами с симптомами шейного остеохондроза и панических атак! Просто лечение направлено совершенно не на ту область, куда следует — на шейный остеохондроз и позвоночник, а не на ВСД и нервную систему.
Диагноз шейный остеохондроз — это миф.
Грамотные врачи знают, что диагноз шейный остеохондроз является одним из самых стойких мифов в медицине. А менее осведомленные — списывают на остеохондроз великое множество проблем, в том числе панические атаки и симптомы ВСД.
Ученые давно открыли, что остеохондроз является естественным процессом старения организма. Признаки остеохондроза на рентгенограммах есть даже у подростков!
Остеохондроз достался нам в наследство от наших древних предков гомо эректусов (человек прямоходящий), это закономерное последствие эволюции нашего вида и приобретенной способности прямохождения.
На самом деле, сам по себе остеохондроз не способствует развитию ВСД и панических атак и не дает никаких выраженных клинических жалоб. Даже боль в шее не является признаком остеохондроза! Не говоря уже о других симптомах, которые приписывают диагнозу шейный хондроз.
От чего же возникают панические атаки, боли в шее, и другие симптомы, которые так часто списывают на шейный остеохондроз?
Боль в шее и панические атаки — в чем причина?
Давайте подробнее разберем причины, по которым на самом деле возникают не только панические атаки при шейном остеохондрозе, но и боли в шее.
Во-первых, как мы выяснили, первопричина заболевания заключается именно в расстройстве вегетативного отдела нервной система, то есть — в ВСД. И шейный остеохондроз здесь ни при чем.
Что же происходит, когда нарушается работа вегетативных узлов нервной системы? Такие симптомы как болезненные ощущения и чувство напряжение в шее возникают из-за гипертонуса мышц, то есть из-за стойкого мышечного спазма в данной части тела. А причиной спазма является избыточная выработка гормонов-нейромедиаторов адреналина и норадреналина, которая локализуется как раз-таки в вегетативных узлах нашей нервной системы.
Все остальные симптомы шейного хондроза и панических атак (тахикардия, головная боль, онемение конечностей, усталость, бессонница и т.д.) являются стандартными признаками ВСД и имеют те же причины. [Подробнее: Все симптомы и признаки ВСД] Дело в том, что адреналин и норадреналин приводят весь наш организм в состояние готовности к «старту». Это состояние является адекватным только при экстремальной ситуации. В остальных же случаях оно только истощает резервы нашего организма и нашей психики, что приводит к нервным срывам и паническим атакам.
Панические атаки при диагнозе шейный остеохондроз — очень частая жалоба. Это второй «невыносимый» симптом остеохондроза после болей в спине и шее. Бывает и так, что человек долгое время не обращает внимание на мышечную боль и считает ее неотъемлемой частью своей жизни, а фокусируется на болезни только тогда, когда его накрывает необъяснимый животный страх, страх смерти, состояние, близкое к сердечному приступу — паническая атака. Тогда-то и выясняется, что первым звоночком развития вегетососудистого расстройства были мышечные боли, которые сводились к «шейному хондрозу» и которые привели к паническим атакам.
Шейный остеохондроз, ВСД и панические атаки. Лечение.
Люди с ВСД и паническими атаками при шейно-грудном остеохондрозе часто не знают, где и как это лечится. Больные проходят курсы массажа, иглоукалывания, психотерапии, пропивают курсы лекарств и т.д. Но в лучшем случае это приносит только временное облегчение от симптомов мышечного напряжения и панических атак. Важно понимать, что при «шейном остеохондрозе», ВСД и панических атаках — симптомы болей в шее и спине вызваны стойким мышечным спазмом глубоких мышц шеи, до которых не доходят руки массажиста, и поэтому никакой массаж не сможет решить проблему. А первопричина возникновения болей и панических атак при ВСД и «шейном остеохондрозе» не будет устранена.
Так как причина мышечных болей и панических атак при ВСД на самом деле не имеет отношения к шейному остеохондрозу, то лечение должно быть направлено на нервную систему. Воздействие лечения должно быть достаточно глубоким и мощным и в то же время очень аккуратным и точным. Среди современных методов традиционной медицины есть уникальная методика, которая отвечает данным требованиям, — это лечение лазером: внутривенная лазеротерапия красным или синим лазерами и инфракрасная лазеротерапия кожной проекции возбужденных вегетативных ганглиев.
Одно из немногих мест, где могут предложить такое лечение и где уже больше 20 лет эффективно помогают избавиться от панических атак, ВСД и «шейного остеохондроза», — это «Клинический центр вегетативной неврологии». Врачи клиники — квалифицированные неврологи-вегетологи, которые специализируются на лечении ВСД и панических атак. При диагнозе «шейно-грудной остеохондроз» Вы можете обратиться к нам, мы проведем доскональную диагностику состояния вашей вегетативной нервной системы, а лечение будет направлено именно на устранение очага заболевания, то есть на возвращение нервной системы к гармоничной работе, что избавит Вас от всех симптомов шейного остеохондроза, ВСД и панических атак.
Головная боль напряжения при ВСД
Головные боли при ВСД — самый часто встречающийся признак нарушений работы вегетативно-сосудистой системы. Во время приема доктор не определяет наличия каких-либо патологий, а прием обезболивающих препаратов не помогает избавиться от проблемы. Даже если боль уходит, то ненадолго. Систематическая головная боль не позволят вести полноценный образ жизни, постепенно приводит к развитию психосоматических патологий.
Почему возникает головная боль при вегето-сосудистой дистонии? Каких разновидностей она бывает? Как облегчить себе жизнь? Давайте попробуем найти ответы на эти непростые вопросы в рамках данной статьи.
Разновидности головной боли
Существует несколько видов головной боли при ВСД:
- физического напряжения;
- постстрессовая, возникающая вследствие чрезмерной умственной и физической нагрузке;физического напряжения;
- утренняя, имеющая под собой почву застойных нарушений кровотока в головном мозге;
- боль, вызванная кислородным голоданием, появившемся во время нахождения в душном помещении.
Чаще всего при ВСД встречаются 2 типа головных болей — напряжения и мигрень. Вопреки тому, что такое состояние всегда носит субъективный характер, отдельные симптомы описать все же возможно.
Что такое головная боль напряжения?
Такая разновидность головной боли встречается у 80% людей. Определить ее достаточно просто. Главное отличие ГБН — ноющая боль, чувство сильного сдавливания головы. Характерной особенностью головной боли напряжения является то, что она возникает вне зависимости от времени суток. Однако наиболее часто напоминает о себе после обеда.
Распознать ее можно по следующим симптомам:
- В большинстве случаев боль ощущается в области лба, висков, затылка.
- Имеет давящий характер.
- Иногда вызывает потерю аппетита, реже — становится причиной нарушения работы желудка и кишечника.
- Во время физической активности боль не усиливается.
- Очень часто люди жалуются на то, что ощущают сильное давление, но не боль.
- Если провести пальпацию, человек будет жаловаться на болевые ощущения в области мышц шеи и головы.
В свою очередь ГБН подразделяется на 2 разновидности:
- Эпизодическая. Почти всегда возникает после перенесенного стресса, отличается умеренной интенсивностью. Обычно проходит без специфического лечения или довольно просто купируется обычными обезболивающими препаратами.
- Хроническая. Имеет связь с систематическим психоэмоциональным стрессом, депрессией, тревожным состоянием. Хроническую головную боль напряжения можно распознать по характерным давящим и сживающим ощущениям в облачно-затылочной локализациии.
Почему возникает головная боль напряжения?
ВСД возникает по разным причинам. Патологию может вызывать систематический стресс, постоянные недосыпания, умственное и физическое переутомление, несоблюдение рациона питания и пр. факторы. Однако самая главная причина — это стресс. Стоит отметить, что стресс может быть связан как с внешними факторами, так и с внутренними: постоянные переживания, страхи, душевные травмы — все, что не дает человеку пребывать в состоянии покоя.
Напряжение мышц шеи
Нередко ГБН возникает из-за напряжения мышц:
- трапециевидных;
- затылочных;
- грудинно-ключично-сосцевидных;
- височных;
- разгибателей шеи.
Повышение тонуса этих мышц происходит на фоне нервного напряжения. В результате происходит цепная реакция — мышечное напряжение вызывает сдавливание располагающихся в них кровеносных сосудов, в результате чего нарушается кровообращение, появляется отечность. Повышенный тонус мышц оказывает негативное воздействие и на нервные окончания, т.к. сдавливает их. Все это становится причиной появления боли в голове. Поэтому для терапии головной боли напряжения нужно провести полное обследование сосудов головы и шеи.
Неудобное положение
ГБН обычно возникает в светлое время суток. Кроме психического напряжения, данная разновидности болей может появляться вследствие продолжительного нахождения в дискомфортной позе. Например, при продолжительном занятии рукоделием, когда человек вынужден занять подходящую позу для рассмотрения мелких деталей. Ситуация усугубляется тем, что в неестественной позе порой приходится проводить очень много времени.
Головная боль напряжения — частый спутник водителей. Механизм ее возникновения аналогичен: во время управления транспортным средством нужно внимательно смотреть на дорогу, а особенно если путешествовать приходится ночью. Еще одна из самых частых причин появления головной боли напряжения — неудобное место или поза для сна.
Стоит отметить, что вышеперечисленные факторы вызывают появление головной боли не сами по себе, а потому, что продолжительное пребывание в некомфортной позе повышает нервное напряжение. Деятельность в таких позах всегда требует серьезного сосредоточения.
Нервное напряжение и стресс
Психическое напряжение возникает на фоне стресса, из-за депрессии и тревожных расстройств. Почти все люди с головной болью напряжения испытывают постоянную тревогу. Это особенность характера. Они не могут расслабиться из-за того, что находятся в ожидании чего-то негативного. По большому счету такие лица пребывают в систематическом стрессе. Нервная система постоянно находится в возбужденном состоянии, это вызывает снижение болевого порога. Головная боль у таких лиц усиливается из-за страха, переживаний, тревоги, эмоционального напряжения.
Сбои в работе щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые критически необходимы для нормального обмена веществ в организме. В число главных признаков нарушения работы этого важного органа является ГБН, чрезмерная утомляемость, сонливость и прочие симптомы, имеющие много общего с вегето-сосудистой дистонией. Поэтому в такой ситуации необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и сдать кровь на гормоны.
Как лечить ГБН?
В терапии головной боли напряжения применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Для избавления от периодических болей отлично зарекомендовали себя обычные обезболивающие средства — ибупрофен или аспирин. Парацетамол менее эффективен, однако многие люди отмечают его высокую действенность. Стоит отметить, что анальгетики только снимают симптомы головной боли напряжения, поэтому принимать их имеет смысл только в том случае, если тревожные симптомы появляются нечасто. Нельзя забывать о точной дозировке препаратов, а также недопустимо принимать их чаще 3 раз в неделю. В противном случае головные боли приобретут более выраженный характер.
Людям с хронической формой ГБН специалисты не советуют принимать обезболивающие в качестве основной терапии. Нужно прибегать к профилактическому лечению, главная цель которого — недопущение появления новых приступов и на снижение чувствительности к боли. В число медикаментов для профилактического лечения могут входить противоэпилептические средства, антидепрессанты, а также препарат, расслабляющий мышцы. Чаще всего с профилактической целью при хронической форме ГБН назначается миртазапин, амитриптилин, венлафаксин.
Отличный эффект дают ноотропы — препараты, стимулирующие работу головного мозга. Прежде всего, это Гинкго Билоба и Готу Кола.
Для поддержания нормального функционирования иммунной и сердечно-сосудистой системы обычно назначается курсовой прием Коэнзима Q10, а для укрепления нервной системы — витамины группы В. Лечение головной боли, напряжения дает результат не сразу.
Препараты оказывают накопительный эффект. И только через 10-14 дней после начала лечения можно оценивать первые результаты. Очень важно во время лечения не забывать принимать препараты согласно прилагаемой инструкции. Из-за несоблюдения дозировки и частоты приема (что встречается очень часто) лечение не даст положительного результата.
Что касается немедикаментозных способов терапии, то давно доказано, что режим сна и бодрствования, правильное питание, ЗОЖ снижают частоту и интенсивность ГБН. Массаж, иглоукалывание, техники биологической обратной связи и диафрагмального дыхания помогают многим пациентам избавиться от нервного напряжения, а самое главное — снижают частоту возникновения ГБН.
Невроз, всд, боль в голове, спащм шеи
1219 просмотров
4 августа 2020
Добрый день! После употребления алкоголя активировалась всд. Назначили мексидол, танакан, тералиджен, сирдалуд, фенибут, ново пассит, трентал. Поможет мне от данного недуга?симптомы — спазм шеи, сдавливание головы, тяжёлая голова, головные боли, шум в ушах
Сервис СпросиВрача оказывает профессиональные услуги психолога. Вы можете получить исчерпывающий ответ по волнующей Вас проблеме анонимно и без регистрации. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же! Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, лечение у вас вполне адекватное, при ВСД довольно эффективное.
Алексей, 4 августа 2020
Клиент
Екатерина, не много ли препаратов?
Невролог, Терапевт
Нет, препараты все сочетаемые и направлены на устранение ваших комплексных проблем
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Лечение назначено комплексное.
Для устранения шума в ушах, головной боли, чувства сдавления: мексидол — антигипоксант, для насыщения мозга кислородом;
танакан — это препарат гинкго билоба, для улучшения мозгового кровообращения;
трентал -улучшает свойства крови, разжижжает ее.
Для нормализации нервного фона:
тералиджен — нейролептик для седативного эффекта
фенибут — ноотроп с противотревожным эффектом
новопассит — седативное средство на травах
Для уменьшения спазма шеи — миорелаксант сирдалуд.
НО одновременно желательно принимать не более 5 препаратов. Насколько у Вас выражены чувства тревоги? Нет ли проблем со сном?
Алексей, 4 августа 2020
Клиент
Юлия, тревога редко, сон нестабильный
Алексей, 4 августа 2020
Клиент
Юлия, новопассит и тералиджен оба седативные?
Детский невролог, Невролог
Да, новопассит самый лёгкий из трех, я бы оставила что-то одно, учитывая проблемы со сном то тералиджен.
При интенсивных головных болях имейте в аптечке нурофен экспресс по 1 капсуле, не более 3х в сутки.
Алексей, 5 августа 2020
Клиент
Юлия, я боюсь что не вылечу все это. Тк усугубил все алкоголем и совмещал, мне тяжело справляться. Тк симптомы не уменьшаются
Детский невролог, Невролог
Ни в коем случае нельзя отчаиваться и опускать руки! Если не подошел один препарат, надо менять его на другой, сейчас возможности фарм.рынка очень широкие. Дополнительно можно подключать психотерапию.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добавьте вот эти упражнения для позвоночника. Первый легкий комплекс. Снимает любые проблемы, обезболивает, расслабляет растягивает.
https://goodlooker.ru/olga-sagay-gibkost-spiny.html
А в остальном лечение у вас достаточно эффективное. Берегите себя
Психолог
Здравствуйте, Алексей! Препараты, безусловно, окажут помощь. Дополнительно можно попробовать делать дыхательные упражнения под счёт: на 1-2 — вдох животом, на 3-4-5 — выдох. Дыхательные упражнения под счёт помогают психике находиться в моменте «здесь и сейчас», что очень хорошо убирает тревогу и спазмы в мышцах, расслабляет. С уважением!
Психолог, Сексолог
Давно у вас наблюдается всд? В связи с чем было употребление алкоголя? Принимать или не принимать это ваше решение.
Психолог
Здравствуйте. Я работаю с зависимостями. Если отказ от алкоголя будет протекать тяжело, и потребуется терапия, обращайтесь.
Для комплексного восстановления прописанных препаратом недостаточно.
По вашему запросу: при легком течении ВСД бывает достаточно мероприятий по изменению образа жизни. Основное здесь — борьба с гиподинамией! Автономная нервная система нуждается в тренировках также, как и костно-мышечная. Поэтому необходима грамотная физическая нагрузка с чередованием высокого и среднего пульса. Нагрузки следует начинать со спокойных велопрогулок и плавания, присоединяя затем пробежки и игровые виды спорта, затем добавлять общий атлетизм и функциональный тренинг. Также необходимы:
• нормализация режима сна и отдыха;
• исключение повышенных и введение дозированных физических нагрузок (гимнастика, плавание);
• ограничение психоэмоциональных нагрузок (в т. ч. времени пребывания за компьютером и у телевизора);
• сбалансированное питание (симпатикотоникам необходимо исключить из рациона крепкий чай, кофе, шоколад, острые блюда; ваготоникам, напротив, стоит употреблять маринады, шоколад и кофе);
• отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
К нелекарственным методам лечения вегетососудистой дистонии относят:
• Психотерапию. При участии грамотного специалиста метод демонстрирует высокую эффективность в лечении сосудистой дистонии. В тех ситуациях, когда причина ВСД носит не психогенный характер, проведение психотерапии помогает изменить отношение пациента к своему состоянию, настроить его на преодоление болезни.
• Массаж. Для лечения дистонии применяются различные техники массажа (общеукрепляющий, тонизирующий, массаж воротниковой зоны). Последний противопоказан при синдроме гипервозбудимости каратидного синуса, т. к. может спровоцировать обморок.
• Фитотерапия. Пациентам с гипервозбудимостью рекомендуется назначать седативные растительные сборы: шалфей, валериана, пустырник. При ваготонии могут применяться тмин, шиповник.
• Физиотерапия занимает особую нишу в лечении вегетососудистой дистонии.
Берегите себя.
Алексей, 5 августа 2020
Клиент
Дмитрий, спасибо за ответ. Боюсь, что не пройдёт. Тк усугубил все алкоголем и теперь не вернуть первоначальное состояние. Тк таблетки не помогают, мне тяжело с этим справляться
Психиатр, Психолог
Добрый день! Всд- комплексная проблема, ее одними таблетками не решить. Необходимо ещё общеукрепляющий мероприятия и психотерапия
Психолог
Добрый вечер, Алексей!
Была ли помимо фармакологического лечения назначена психотерапия? Что Вам сказал врач насчет психотерапии?
Лечение должно быть комплексно, психотерапия должна быть. За психотерапией Вы можете обратиться к психотерапевту или психологу.
Удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://kcvn.ru/vsd-sheinyi-osteohondroz/.
- https://nootropics.ru/news/golovnaya-bol-napryazheniya-pri-vsd/.
- https://sprosivracha.com/questions/288937-nevroz-vsd-bol-v-golove-spaschm-shei.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
